心房扑动伴不固定型房室传导阻滞 2022年中西医助理医师考试大纲？

心律失常是什么意思？

心律失常也叫心律不齐，心律紊乱是指心脏跳动的次数过快或过慢，或者心跳的节律不规整，病人可以出现心慌、气短、胸闷、呼吸困难，严重的可以出现头晕，甚至晕厥，常见的心律失常，有心动过速，心动过缓，房性早搏，室性早搏，心房颤动，又叫房颤，各种心脏传导阻滞等。心电图尤其是24小时动态心电图，是诊断心律失常最经济最有效的方法。

心律失常是心脏自律性异常引起的一种常见内科疾病。在正常情况下,心脏冲动来自窦房结,依次经过心房、房室束及浦肯野纤维,最后传至心室肌,引起心脏节律性收缩。在病理或药物的影响下,冲动形成异常或传导发生障碍,就产生心律失常。

伴随社会发展，心律失常患者人数不断上升，WHO指出2017年比2010年增长1.6倍。

中医对心律失常的认识

心律失常中医属“脉律失常”、“惊悸”、“心悸”或“怔忡”等范畴。医圣张仲景在《伤寒论》中开创了心悸辨证论治之先河。将心悸归因于外感、内伤，同时强调，该病多由外感病证的失治、误治造成。

张仲景认为外感致“悸”的病机为气津损伤，病位在心、胃、或少阳。《金匮要略》中曾提到“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”，是对惊悸的脉象的叙述，脉弱则悸当为因虚而悸，气血阴阳亏虚为心悸病机之本，兼痰、热、瘀等实邪。

目前，治疗心律失常主要分为非药物治疗和药物治疗。

传统抗心律失常西医药物（AAD）治疗

AAD在临床上常用的Williams分类法，分为钠通道阻滞剂（Ⅰ类）、β受体阻滞剂（Ⅱ类）、钾通道阻滞剂（Ⅲ类）和钙通道阻滞剂（Ⅳ类）四类。

许多AAD具有药物不良反应（ADR）。患者在使用ⅠA类和ⅠC类药物最容易引起致心律失常作用。在使用ⅠB类药物时虽较少发生致心律失常作用，但其在急性心梗患者中的疗效和安全性较Ⅲ类药物差。Ⅲ类药物可引起尖端扭转型室速。Ⅱ类与Ⅳ类药物在使用过程中可能会引起过缓性心律失常。一些AAD使用中会发生致死性的ADR，因此制约了临床医生的用药。

缓慢性心律失常的治疗，目前最有效的是植入心脏永久起搏器。起搏器参数的正常与否，与临床疗效密切相关。

植入心脏永久性起搏器的患者中有相当一部分同时合并快速性心律失常，应用AAD是其首选治疗手段。目前国内外研究已经证实多种常用的AAD对起搏器的起搏、感知参数有明显的影响，从而影响起搏器正常工作。

起搏器植入患者，如果无其他器质性心脏病变，而同时合并快速性心律失常，治疗首选β受体阻滞剂。相关指南提出，β受体阻断剂是抗心律失常药的基石，是安全有效的抗心律失常药。美托洛尔属Ⅱ类抗心律失常药物，可防治心室重构，延缓心衰进程，降低病死率。但起搏器植入术后合并快速性心律失常的患者往往血压偏低，较大剂量的美托洛尔具有降压作用，因此这类患者并不适用，故有待进一步研究解决这一短板。

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参考文献

[1]王颖,张亚洁,王潇,周家玲,李岚.心律失常中西医药物治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):131-132.

2022年中西医助理医师考试大纲？

以西医综合和中西医结合为主，只是加了一个临床实际操作考察，西医综合包含了基础医学和临床医学两个部分，有生理学，生物化学，人体解剖学，组织胚胎学，病理学，内科外科妇产科儿科这些学科，中医包含了中医临床诊断学，中药汤剂学，中医针灸学，这些都是笔试部分，临床实际操作就是在医院考核。

实践技能考试大纲

一、医师职业素养

（一）医德医风

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、中医思维与诊疗能力

（一）中医四诊信息采集

（二）诊断与鉴别诊断

（三）辨证论治

（四）预防与调护

三、中医操作技能

（一）中医四诊

（二）针灸常用腧穴

1.手太阴肺经腧穴：孔最、列缺、少商

2.手阳明大肠经腧穴：合谷、曲池、肩髃、迎香

3.足阳明胃经腧穴：地仓、下关、天枢、犊鼻、足三里、条口、丰隆

4.足太阴脾经腧穴：公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海

5.手少阴心经腧穴：通里、神门

6.手太阳小肠经腧穴：后溪、听宫

7.足太阳膀胱经腧穴：天柱、肺俞、膈俞、胃俞、肾俞、大肠俞、委中、承山、昆仑、至阴

8.足少阴肾经腧穴：太溪、照海

9.手厥阴心包经腧穴：内关、大陵

10.手少阳三焦经腧穴：外关、支沟

11.足少阳胆经腧穴：风池、肩井、环跳、阳陵泉、悬钟

12.足厥阴肝经腧穴：太冲、期门

13.督脉腧穴：命门、大椎、百会、水沟、印堂

14.任脉腧穴：中极、关元、气海、中脘、膻中

15.常用经外奇穴：四神聪、夹脊、腰痛点、十宣

（三）针灸技术

1.毫针法

2.艾灸法

3.其他疗法：三棱针法、皮肤针法、耳穴压丸法

4.针灸异常情况处理：晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤及起疱、刺伤内脏、刺伤脑脊髓、

外周神经损伤

5.常见急性病症的针灸治疗

（1）偏头痛

（2）落枕

（3）中风

（4）心悸

（5）哮喘

（6）呕吐

（7）痛经

（8）扭伤

（9）牙痛

（10）晕厥

（11）抽搐

（12）内脏绞痛

（四）推拿技术

1.法

2.揉法

3.按法

4.推法

5.拿法

6.抖法

7.捏脊法

8.搓法

（五）拔罐技术

四、西医临床技能

（一）体格检查

1.全身状态检查

生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容、体位、步态

2.皮肤检查

3.浅表淋巴结检查

4.头部检查

（1）眼部检查：眼睑、结膜、巩膜、瞳孔（大小、对光反射）

（2）咽部、扁桃体检查

（3）鼻窦检查

5.颈部检查（血管、甲状腺、气管）

6.胸廓、胸壁与乳房检查

7.肺和胸膜检查

（1）视诊（呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度）

（2）触诊（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感）

（3）叩诊（叩诊方法、叩诊音）

（4）听诊（听诊方法、呼吸音、啰音、听觉语音）

8.心脏检查

（1）视诊（心前区隆起、心尖搏动）

（2）触诊（心尖搏动、震颤）

（3）叩诊（心脏相对浊音界）

（4）听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊方法、心率、心律、心音、心脏杂音）

9.血管检查：脉搏、周围血管征

10.腹部检查

（1）视诊（腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波）

（2）触诊（腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、肝脾触诊、墨菲征、液波震颤）

（3）叩诊（腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛）

（4）听诊（肠鸣音、振水音）

11.脊柱、四肢检查

（1）脊柱（弯曲度、活动度、压痛与叩击痛）

（2）四肢关节

12.神经系统检查

（1）肌力、肌张力

（2）神经反射（浅反射、深反射、病理反射）

（3）脑膜刺激征

（4）拉塞格征

（二）基本操作

1.外科手消毒

2.戴无菌手套

3.手术区皮肤消毒

4.穿、脱隔离衣

5.创伤的现场止血法

6.伤口（切口）换药

7.脊柱损伤的现场搬运

8.长骨骨折现场急救固定

9.心肺复苏术

10.气囊——面罩简易呼吸器的使用

（三）辅助检查结果分析判读

1.心电图

（1）正常心电图

（2）心室肥大

（3）心肌缺血

（4）急性心肌梗死

（5）过早搏动

（6）阵发性室上性心动过速

（7）室性心动过速

（8）心房颤动

（9）心室颤动

（10）房室传导阻滞

2.普通Ｘ线片

（1）正常胸部正位片

（2）阻塞性肺气肿

（3）气胸

（7）胃溃疡

（4）胸腔积液

（5）肺炎链球菌肺炎

（6）原发性肺癌

（8）急性胃肠穿孔

（9）长骨骨折

3.实验室检查

（1）血液一般检查

（2）尿液检查

（3）粪便检查

（4）肝功能（血清蛋白、丙氨酸氨基转移酶、

天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红

素）

（5）乙型肝炎病毒标志物

（6）肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸）

（7）血糖、糖化血红蛋白

（8）血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋

白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇

（9）血清钾、钠、氯、钙

（10）血清淀粉酶

（11）血清心肌标志物（心肌酶、肌钙蛋白）

（12）抗链球菌溶血素“O”

（13）类风湿因子与抗核抗体

（14）浆膜腔积液

（15）常用肿瘤标志物（AFP、CEA）

（16）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）

五、临床常见病

（一）急性上呼吸道感染

（二）慢性支气管炎

（三）慢性阻塞性肺疾病

（四）慢性肺源性心脏病

（五）支气管哮喘

（六）肺炎（肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎）

（七）肺结核

（八）慢性呼吸衰竭

（九）心力衰竭

（十）心律失常

1.过早搏动

2.室上性心动过速

3.心房颤动

（十一）原发性高血压

（十二）冠状动脉粥样硬化性心脏病

（十三）慢性胃炎

（十四）消化性溃疡

（十五）上消化道出血

（十六）肝硬化

（十七）急性胰腺炎

（十八）慢性肾小球肾炎

（十九）尿路感染

（二十）慢性肾衰竭

（二十一）缺铁性贫血

（二十二）再生障碍性贫血

（二十三）原发免疫性血小板减少症

（二十四）甲状腺功能亢进症

（二十五）糖尿病

（二十六）血脂异常

（二十七）类风湿关节炎

（二十八）脑梗死

（二十九）脑出血

（三十）癫痫

（三十一）有机磷杀虫药中毒

（三十二）病毒性肝炎

（三十三）乳腺增生病

（三十四）急性乳腺炎

（三十五）急性阑尾炎

（三十六）肠梗阻

（三十七）胆石症

（三十八）下肢深静脉血栓形成

（三十九）直肠癌

（四十）湿疹

（四十一）荨麻疹

（四十二）甲状腺腺瘤

（四十三）排卵障碍性异常子宫出血

（四十四）阴道炎症

（四十五）盆腔炎性疾病

（四十六）先兆流产

（四十七）异位妊娠

（四十八）子宫肌瘤

（四十九）小儿肺炎

（五十）小儿腹泻病

（五十一）水痘

（五十二）流行性腮腺炎

（五十三）手足口病

（五十四）颈椎病

（五十五）腰椎间盘突出症

（五十六）不寐

（五十七）头痛

（五十八）眩晕

（五十九）呕吐

（六十）黄疸

（六十一）腹痛

（六十二）泄泻

（六十三）便秘

（六十四）水肿

（六十五）血证

（六十六）自汗盗汗

（六十七）内伤发热

射频消融术后遗症有哪些？

射频消融通常用于治疗快速性心律失常，临床上用于治疗心律失常，如预激综合征、阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动等。射频消融的成功率很高，但也有一些后遗症:1 .他的束可能在射频消融术中被错误地损伤，导致二度或三度房室传导阻滞。2.心脏穿孔导致心包填塞。3、导致心房食管瘘。4、可能导致肺栓塞、脑栓塞和出血。5、可能导致肺静脉狭窄。