经额-侧脑室-Moron’s孔-三脑室前部肿瘤切除术

患者，男，18岁，头痛。核磁共振检查(MRI)显示三脑室前下部肿瘤，瘤体不大，但左侧Moron’s孔被瘤体堵塞，影响脑脊液循环，造成左侧脑室扩张。

初步诊断：三脑室肿瘤，胶质瘤可能性大。

手术方式：经额-侧脑室-Moron’s孔-三脑室前部肿瘤切除术

术中情况：肿瘤表面呈细结节状，基底位于三脑室前下部脑室壁上，堵塞左侧Moron’s孔，该孔被扩张。瘤体质软，血供中等丰富。予以全切，显示双侧Moron’s孔结构。

术后病理：星形细胞瘤(WHO2级)

术后CT复查：瘤体全切，双侧脑室大小恢复对称。

术后表现：无特殊，顺利出院。

病例分析：

本例青少年，头痛症状首发，影像检查显示瘤体不大，但位置不好，位于Moron’s孔，已造成左侧脑室扩张。

Moron’s孔，也称门室孔，双侧侧脑室通过各自门室孔，与三脑室沟通，是侧脑室脑脊液流入三脑室的必由之路。本例左侧Moron’s孔已被瘤体堵塞;随瘤体增大，除左侧脑室还可能继续扩张外，右侧Moron’s孔也可能被堵塞，引起右侧脑室扩张。

双侧脑室扩张引发的脑积水，将导致颅压进行性升高，造成头痛加重，甚至突发昏迷。一般而言，为避免开颅手术可能带来的风险，小瘤体可观察或接受放射治疗;立体定向放射治疗目前应用较为普遍，而且并发症较少。

但本例，已造成脑积水端倪，立体定向放射治疗的效果较慢，对个别病例甚至不敏感。综合考虑，本例采取开颅手术切除肿瘤的治疗策略，杜绝脑积水的发生，从源头上去除了脑积水的祸根。