好发于青年女性的生殖细胞肿瘤

卵巢生殖细胞肿瘤多见于儿童及年轻妇女。本肿瘤既可以来源于男女性的性腺，又能来源于性腺外，故其病理组织复杂。Norris(1992)将其分类为：①生殖细胞肿瘤，又分为无性细胞瘤、卵黄囊瘤、畸胎瘤、胚胎癌、原发性绒癌及组合性生殖细胞肿瘤。②生殖细胞和性索间质肿瘤的混合型，又分为性腺母细胞瘤及其他。③发育不良性腺发生的生殖细胞肿瘤。

本肿瘤好发于年轻人，年龄愈小，恶性的可能愈大。儿童、青少年及年轻妇女发生盆腔肿瘤，首先应除外卵巢恶性生殖细胞肿瘤。

卵巢未成熟畸胎瘤较少见，占恶性生殖细胞肿瘤的第3位，较无性细胞瘤及卵黄囊瘤少见，卵巢未成熟畸胎瘤恶性度较高，易发生转移及复发。本病多发生于年轻患者。卵巢复发性成熟畸胎瘤也具有自未成熟向成熟转化的特点，虽然如此，卵巢未成熟畸胎瘤仍是恶性程度很高的肿瘤，若处理不当，死亡率高，卵巢未成熟畸胎瘤的治疗原则：①首先行肿瘤细胞减灭术尽可能使肿瘤≤2cm直径;②手术后尽早采用有效的联合化疗。

本文主要叙述有关胚胎癌、内胚窦瘤、原发性绒癌及未成熟畸胎瘤等4种高度恶性卵巢生殖细胞肿瘤的化学治疗。

[相关的药物]

胚胎癌、内胚窦癌及原发性绒癌及未成熟畸胎瘤都是高度恶性的生殖细胞肿瘤，不能用单药治疗必须用联合治疗。

组成这些联合治疗的相关药物有：长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺、顺铂、长春碱、博来霉素、鬼臼素、顺铂、更生霉素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、VP16等。

上述各种药物的作用机制和性能，应用的方法、药物剂量，毒副反应等详见第一节妇科抗肿瘤药物的应用。

[选用原则]

1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗原则应是以手术为主的综合治疗，无论是早期或晚期都应先考虑手术治疗，在考虑手术治疗前，首先应考虑患者能否耐受手术。转移与扩散不是手术的禁忌证。手术时应尽可能切除肉眼可见的肿瘤病灶或行肿瘤细胞减灭术，尽量使残余灶<1～2cm。

2.大多数生殖细胞肿瘤是单侧性的，对侧受累者极少见。因此手术范围应考虑单侧附件切除术，不宜行单纯肿瘤剥出术。应保留健侧卵巢及子宫，预防性切除健侧卵巢及子宫对减少复发起不到明显的保护作用。

3.卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗较敏感，手术加化疗，效果较好。

4.对Ⅱ期以上的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，在切除一侧附件，同时需行包括大网膜的细胞减灭术。

5.保留生育功能的手术，不仅限于Ⅰ、Ⅱ期患者，对Ⅲ、Ⅳ期患者也可考虑，单纯化疗也有可能治愈疾病。

6.卵巢未成熟畸胎瘤，初次手术后，必须及早采用联合化疗，以防止复发和提高存活率，反复复发的患者，可进行反复手术。手术后应选用反应较轻，疗程较少的联合化疗。对Ⅰ期以上患者可选择：①VAC方案12疗程;②PVB或BEP案6疗程;③PVN方案3疗程后VAC方案6疗程。

7.保留生育功能的患者，必须密切随访，停用化疗后，月经一般多可恢复正常，3个月后可以考虑妊娠。

8.卵巢未成熟畸胎瘤患者，若首次手术，仍有残余蜍灶，经化疗后尚未完全缓解者，或治疗后复发者，应积极进行二次减灭术。因为未成熟畸胎瘤有从未成熟向成熟转化，由低分化向高分化转变，由恶性向良性转化的特点，转化的时间约需1年。因此对此类病人行多次手术再辅以化疗是必要的。

9.卵巢未成熟畸胎瘤患者淋巴结转移率高达25%，早期就有转移的倾向。主要的治疗是手术清除，手术范围最好包括肠系膜下动脉分支以下的一段腰淋巴结。