肝癌治疗“三板斧”

全世界范围内，肝癌的患病人数位居所有恶性肿瘤的第六位，死亡人数高居第二位，主要原因还是难以早期发现和早期治疗。但好消息是，随着我国肝癌治疗水平的不断进步，1972~2005年期间，我国男性肝癌患者的五年生存率增长了8.3倍，女性增长了5.8倍。近日，中国工程院院士董家鸿教授、中国科学院院士樊嘉教授接受了《生命时报》记者专访，谈了他们对我国肝癌防治工作的具体看法。董家鸿院士说，肝癌治疗目前已进入精准外科时代。对于每一位肝癌病人，医生会根据病情选择最适合的方法，这就叫精准。

目前，肝切除、肝移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、放疗和靶向治疗等疗法百花齐放。其中，手术、射频消融、靶向治疗堪称肝癌治疗的“三板斧”。手术切除：肝癌治疗的主要手段，也是最有可能治愈肝癌的方法，但有一定局限性。随着早期发现和多种手段的联合应用，全球肝癌患者肝切除术后的五年生存率提升到了60%以上。不过，我国多数患者就诊时已是晚期，可手术的病人不足25%。原国家卫生计生委印发的《原发性肝癌诊疗规范》明确了肝癌的手术适应证：只要剩余肝脏没有肿瘤，残留的肝脏功能体积足够、结构完整，就可以做肝切除手术。临床上，对于一些大的多发肿瘤，伴有大血管侵犯的，如果肿瘤仍在肝脏局部区域内，也可考虑切除。此外还可在术前通过介入、放疗等疗法，使肿瘤的负荷降低、数目减少、体积缩小，然后再切除。外科治疗中还有一个重要手段——肝移植。对于不能切除的肝癌，包括剩余肝脏体积不够、不能耐受手术，特别是伴有严重肝硬化、肝功能失代偿的病人，肝移植是最好的方法。这种将病肝和癌灶一起拿掉的手术，是真正实现肝癌根治的手段。射频消融治疗：在某些特定患者中，是可以替代肝切除的重要治愈性手段。针对中晚期不能手术的病例，若病变主要局限在一侧肝脏，切除大的病灶后，剩余肝脏里还有微小的病灶，就可通过射频消融来达到彻底清除病灶的目的。此方法适用于直径不超过3厘米、数目在3个以下的肿瘤。

靶向治疗：适用于晚期不能手术、术后有复发高危因素、术后复发的3类病人，可预防性应用，也可延缓复发。肝癌是一种特殊的肿瘤，同一时间、同一患者、同一脏器可存在两种性质截然不同的疾病，即基础肝病(肝炎、肝硬化、肝功能障碍、并发症)和高度侵袭、高度恶性、预后非常差的肿瘤。这类病人可尝试不同作用机制和途径的分子靶向药物联合治疗。除了上述手段，对于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手术治疗的病例，精准放疗也能帮助更多患者延长生存。但放疗一般不作为肝癌的常规根治手段。

樊嘉院士提醒，相比日韩等国，中国肝癌的五年生存率还是较低的。比如，日本初诊肝癌病人60%是早期，而我国这一数字只有15%左右。而且，中国的肝炎病人八九成与肝炎病毒感染相关，主要是乙肝和丙肝，所以要阻断癌变进程，最重要的是阻断病毒感染，比如减少母婴传递等。如果已经是肝炎病毒阳性，樊嘉建议一定要定期体检。如果血液中病毒基因含量较高，就需要坚持抗病毒治疗，把病毒清除或降低，减少肝炎发生几率，进而避免肝硬化，预防肝癌。早期筛查也非常重要，有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重点筛查，每3个月到半年体检一次，以及早发现肝癌。