I-II期膜性肾病脾肾气虚，兼有风湿证

某女，29岁。2012年4月首诊。患者于2012年3月初着凉后出现发热，小便颜色加深，就诊于北京协和医院检查尿液，发现尿蛋白(2+)，尿红细胞80/μL。进一步检查24小时尿蛋白定量3.74g;生化：Scr56μmol/L，ALB37g/L;行肾穿刺术后病理回报：I-II期膜性肾病，建议用激素及免疫抑制剂。患者因有生育需要而拒绝使用。经降压、控制饮食等治疗方案后，患者尿中蛋白未见明显下降，故就诊于我院。初次就诊症见：乏力，腰酸痛，时有手抖，纳可，眠可，二便可，双下肢中度可凹性水肿。舌质淡苔白，脉浮。中医辨证属脾肾气虚，兼有风湿。治以健脾利湿，方选防己茯苓汤加减，具体药物如下：

生黄芪、党参、白术、土茯苓、汉防己、桂枝、生苡仁、苏叶、荷叶、蝉衣、续断、菟丝子。

服用上方治疗10天后，患者水肿改善，腰痛亦明显减轻。复查尿中蛋白未明显减少。继续服用上方1个月，尿蛋白逐渐减少。2013年1月尿蛋白降至1g/d以下。2013年2月就诊，主要症状为：乏力，腰酸软，双下肢无明显水肿，自诉心情抑郁，纳可，眠差，大便不畅，月经不调，量少色黯。舌质淡红苔薄黄，脉浮弦。调整选方为防己黄芪汤合丹栀逍遥散加减。

上方随证加减6月余，患者24小时尿蛋白定量为0.118g，血浆白蛋白41g/L，血肌酐85μmol/L，其后多次复查均提示尿检(—)，并于2014年8月顺利生产。