慢性肾脏病患者妊娠的有关问题

在临床上，肾病科医生经常被问到有关肾脏病患者妊娠的一些问题，内容涉及能不能怀孕?如果能怀孕，如何备孕?哪些药物能吃?哪些药物不能吃?有多大风险?近几年来，我帮助过一些肾病患者成功妊娠，母子安全，肾脏病也维持得很好。也用中医治疗过一些妊娠后肾脏病患者，多数患者的肾病恢复了正常，对此有一点心得。今天写妊娠的相关问题，希望能给备孕的朋友一点帮助。

一、妊娠期肾脏生理变化

1.肾大小肾长度增长1-1.5cm，肾体积增长30%

2.泌尿系集合系统生理性扩张，大约有80%妇女可以出现不同程度的肾积水;

3.肾血流量比基础值增长80%;

4.肾小球滤过率(GFR)较基基础值增长40%-50%，达到150-200ml/min;

5.正常人血清肌酐降至0.4-0.5mg/dl;

6.正常人尿素氮降至8-10mg/dl;

7.可以出现血清钠下降，而出现轻度的低钠血症;

二、妊娠妇女最常见的疾病为妊娠高血压综合征

妊娠20周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。

(1)高血压：血压升高达≥140/90mmHg,或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少2次，间隔6小时。

蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg/dl，至少2次，间隔6小时，或24小时尿蛋白≥0.3g。

(2)水肿：体重增加>0.5kg/周，为隐性水肿。妊娠期高血压发生约7%，分为妊娠高血压和先兆子痫，其中大多数(70%)为先兆子痫。

(3)高血压：仅有高血压，伴或不伴水肿，不伴蛋白尿。

(4)先兆子痫：是多系统受累的情况，主要的母体异常,发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫中。

三、导致高血压综合征的常见危险因素

1.先兆子痫家族史;

2.初产妇，且高血压偏高;

3.多胎妊娠;

4.慢性肾脏病;

5.葡萄胎，糖尿病，肥胖;

6.高龄产妇(>35岁);

7.栓塞性微血管病。

四、临床表现

病史：本病为孕妇常见病，有糖尿病、慢性高血压、β-地中海贫血、肾脏病、Rh不合和本病家族史者易、双胎或葡萄胎者发病率高。

临床特征：妊娠开始时血压正常，尿蛋白阴性，通常在妊娠24周后出现高血压、蛋白尿和水肿，重者伴有头痛、视力模糊、抽搐乃至昏迷，上述异常大多在产后周恢复，个别最迟不超过3个月，产后不留后遗症。本病多见于初产妇，而且多见于年轻初产妇。很少首次发生在经产妇。

五、合并肾脏病的女性在怀孕前，需考虑以下几个问题

1.一般身体情况;

2.收缩压是否