自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病

某女，30岁，2011年3月30日就诊。

患者情况：

患者半年前受凉后出现颜面、双眼睑及双下肢水肿，未予重视及系统治疗。病情时轻时重，多于受凉后加重。10天前受凉后颜面、双眼睑及双下肢水肿加重，遂于北京某医院就诊，查尿常规：蛋白：(+++)，RBC13个/HPF，24小时尿蛋白定量：1.25g，血常规：HGB102g/L，血生化：TCH6.36mmol/L，TG3.44mmol/L，腹部B超提示脂肪肝、双肾稍大。既往银屑病史16年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

刻下症：

颜面、双眼睑及双下肢水肿，乏力，畏寒怕冷，腰部酸楚不适，动则汗出，口干，眠差，食欲不振，时有烧心，小便调，大便干，1～2天1行。

查体：

慢性病容，睑厚面宽，声音嘶哑，语速缓慢，动作迟缓，反应迟钝，颈部、躯干、四肢皮肤散在斑块皮肤脱屑，色素沉着，双下肢水肿，压之质韧，无凹陷。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

入院后查：

血常规：RBC3.48*1012/L，HB102g/L，血生化：BUN10.36mg/dL，Scr60.2µmol/L，UA241.4µmol/L，ALT29.9U/L，AST62.9U/L，γ-GT66.9U/L，TCH8.00mmol/L，TG5.68mmol/L。甲状腺功能：FT31.4pg/ml，FT4100.00uIU/mL，T30.26ng/ml，T42.13ug/dL，甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg)57.97IU/ml，甲状腺微粒体抗体(Anti-TPO)>1000.00IU/ml。甲状腺B超：双甲状腺饱满，右叶4.5×1.7×1.7cm，左叶4.3×1.6×1.3cm，峡部0.3cm，回声减低，弥漫性增粗不均，可见多个片状低回声，呈网格状改变。

西医诊断：

1.桥本氏甲状腺炎2.甲状腺功能减退3.自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病4.银屑病。中医辨证：脾肾阳虚水停。

西医治疗：

左甲状腺激素钠片，起始剂量25mg/d口服，逐渐加量。

中医治则：

温阳健脾、活血利水。处方：真武汤加减，方药如下：

制附片6g茯苓30g白术15g赤芍15g

白芍15g生姜6g丹参20g当归10g

益母草30g芡实20g生甘草10g

治疗10天后患者水肿乏力、畏寒等症状有所好转，语言较前流畅，活动较前灵活，复查24小时尿蛋白定量：0.3g;血生化：ALT27.2U/L，AST47.5U/L，γ-GT55.9U/L;甲状腺功能：FT31.44pg/ml，FT4100.00uIU/mL，T30.39ng/ml，T43.05ug/dL，继续前方案治疗。

6个月后随访，甲状腺功能：FT32.24pg/ml，FT41.21ng/dL，TSH3.9uIU/ml，T31.19ng/ml，T48.08ug/dL。尿检阴性，肝肾功能正常，自述无明显不适。如有相关症状者可以通过电话咨询和我联系，根据您的自身情况对症治疗，早日恢复健康。