复发性髌骨脱位的病因诊断及治疗

主要病因为：

1、软组织或骨结构异常导致的髌骨对线不良;

2、髌骨形态变异，例如II型获III型髌骨;

3、高位髌骨;

4、股四头肌松弛无力，以股内侧肌明显;

5、髂胫束至髌骨外侧有纤维束带，屈膝时紧张的纤维束带可拉髌骨向外侧脱位;

6、胫骨外旋畸形;

7、股骨外髁发育不良;

8、任何增加膝关节Q角的因素。

临床症状及体征：

患者有膝部的弥漫性疼痛，上下楼梯加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髌骨脱出或错动。

髌骨研磨实验可阳性

推髌试验阳性：屈膝位侧方推髌骨，髌骨一半以上超出外侧股骨髁缘。

恐惧试验阳性：侧方推挤髌骨时，患者反应过敏，拒绝侧推。

辅助检查：

X线：检查髌骨位置是否过高(侧位)或外移(轴位)。

CT检测：髌骨是否有外移及双侧髌股关节面的对称性。

MRI检查：是否有关节软骨的蜕变。

治疗：如果病因不去除，保守治疗大多效果不好。

手术治疗主要包括

1、内侧紧缩，外侧松解术;

2、伸膝装置的近端重排手术，即股内侧肌止点移位术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术;

3、伸膝装置的远端重排手术，即半腱肌移位术、髌韧带止点移位术;

4、伸膝装置的远、近端联合手术;

5、髌骨切除和股四头肌成形修补手术。