对于创伤后炎症反应的新认识

炎症反应现在越来越多的收到大家的关注，因为它是机体对于各种损伤的一种基本反应，有局部的，也有全身的。炎症和感染不同，微生物感染只是引起炎症的一种原因，还有很多其他原因，例如物理损伤、化学损伤、放射性损伤等等。

创伤后炎症反应的一些特点：

1、创伤后2~4h出现;

2、炎症是术后疼痛的主要原因;

3、炎症反应会导致全身反应，(多发性)包括肺部感染。比如：髋部骨折，双侧股骨干骨折，会引发炎症反应炎症水平升高，进而引发肝肺肾脏损害。

这里就要提到老年髋部骨折，中国现在进入老龄化社会，这是一种主要的致死疾病，死亡率高达20%—30%，即使是术后返回社区仍然存在这种风险，这不仅是医学问题，同样是社会问题，应该普及这种知识，是子女意识到髋部骨折的危险性。实验结果：老年大鼠的髋部骨折——全身炎症反应——导致肺部感染。老年人术后肺部的变化，不一定(尤其是第二天)是感染，可能是全身炎症反应引起的肺损伤、出血、水肿导致X线上的改变，或者有次引发的条件菌的继发感染。

那如何减轻炎症呢，由于NSAIDS可以减低PG，IL-1，IL-6，TNF-a的水平，可以考虑消炎止痛药物降低炎症反应，这对于以后处理类似病人有很大的借鉴也有。比如人工关节置换术后，长期应用可以①降低并发症②降低死亡率。尽管NSAIDS可以降低局部炎症反应。但没有报道可以降低全身的炎症反应。

总院的经验对于髋部骨折手术时机选择，根据损伤控制理论，应该将手术时间避开最重要的炎症反应期，老年人髋部骨折，3-5天内是黄金时期，否则并发症会逐渐出来。如果不能及时手术，就可以考虑先使用外固定临时固定，或者我们常用的临时给与骨牵引，待情况许可后再行手术。