浅谈第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是临床常见的腰痛原因之一，因腰部的急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌筋膜增厚粘连并刺激压迫腰神经后外侧支而引起，主要表现为腰痛、臀部酸痛以及大腿内侧疼痛。

第三腰椎横突最长，横突前有腰大肌和腰方肌，背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层及腹横肌筋膜附于横突尖端，因而其所受的应力大、损伤机会多。腰部急慢性损伤造成横突周围软组织充血、肿胀、炎症渗出等病理改变。刺激腰部感觉神经，引起肌筋膜痉挛。如得不到及时治疗，局部软组织发生机化、纤维样增生、炎症粘连，刺激和压迫邻近的微血管神经束，引起腰臀部疼痛。

第1～3腰神经的后支穿过肌筋膜行于横突背侧，当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到卡压产生疼痛。此病尤以青壮年多见，大多数患者均有损伤史，与腰部活动范围广、负重多有关，特别是由经常弯腰或突然扭转造成;动作不协调时则更易发生。急性损伤者可有肿胀、皮下淤血，触痛明显，甚至有棘间过宽或棘突裂隙，多由于棘上韧带受牵拉产生多次小损伤造成，局部有出血、渗液，修复后可有瘢痕及组织增生。镜下可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉积等。

症状

患者腰部两侧疼痛较多，疼痛程度、性质不一晨起、劳累、弯腰时加重，久坐直起困难，活动后略减轻。疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧、翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响(可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别)。少数患者有间歇性跛行。

体征

慢性腰痛时，腰部活动不受限，急性腰痛时，则腰部活动明显受限，两侧腰肌保护性痉挛。第三腰椎横突顶端可有局限性压痛，部分病人可引起同侧下肢反射痛。压痛点可摸到1～2cm的较硬纤维性结节(体胖者不明显)。在臀中肌后缘与臀大肌前缘相互交接处可触及隆起的条索状物，并有明显触压痛，此条索状物为紧张痉挛的臀中肌。

直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。股内收肌紧张症状在部分患者十分明显，这是由于股内收肌是由腰2～4发出的闭孔神经所支配，当腰1～3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌紧张性痉挛。

X线检查：一般无异常改变，有时可见第三腰椎横突较长或左右不对称，或横突尖部略有密度增高区。