作者:佚名
局部外用皮质类固醇激素
该疗法可以阻止白斑的扩散,最终可能恢复部分皮肤的颜色,适用于皮肤受累面积<10%体表面积的非节段型白癜风患者。
常用药物为中强效外用激素。由于疗程需要较长时间,所以必须注意激素长期应用引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。激素应避免用于眼周。
如果连续治疗3~4个月颜色没有改变,表明治疗效果差,需更换药物或者联合其他局部治疗方法。
局部外用钙调磷酸酶抑制剂
适用于成人和儿童,尤其是面部、黏膜等薄嫩部位,根据年龄可选择0.03%、0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏涂抹。
此类药物可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。
局部外用维生素D3衍生物
可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物的应用还可增强NB-UVB治疗的疗效。
全身应用激素
有助于尽快控制进展期白癜风的病情。可口服泼尼松、肌内注射复方倍他米松注射液。
手术治疗
皮肤移植
包括自体表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、混合表皮细胞移植,其中自体表皮皮片移植最常用,操作简单、疗效较好。
该治疗属于皮肤外科手术,基本原理是从健康皮肤上取下一部分正常肤色的表皮覆盖白斑区域(通过手术手段去除该区域表皮)。如果成人患者出现以下情况,则可以考虑皮肤移植:
在过去的12个月里没有出现新的白斑;
在过去的12个月里白斑并没有加重;
白斑并不是由皮肤损伤引起,如严重的晒伤;
皮肤移植的风险包括感染,瘢痕形成,鹅卵石外观,该区域不能重新着色等。
其他移植疗法
包括自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。
中医治疗
辨病结合辨证,可分为进展期和稳定期2个阶段,进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。
治疗上进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。
其他治疗
光疗
局部治疗无效、白癜风分布广泛、白癜风严重影响生活质量者可接受光疗。既往多使用光敏剂联合光疗,常用光敏剂是补骨脂素,这种方法也被称为补骨脂素光化学疗法(PUVA)。
目前最常使用窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子光或激光进行照射治疗。大面积治疗时需注意保护好眼睛、面部及外生殖器。
光疗联合其他治疗能取得更好的疗效。常与光疗联合的治疗有:口服或外用激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、点阵激光治疗、皮肤磨削术等。
光疗不当会导致晒伤样反应,甚至诱发皮肤癌,因此光疗剂量要严格把握。目前市场有售家用光疗设备,必须严格在医生指导下使用。
脱色治疗
主要适用于白斑累及体表面积>95%的患者。若已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免日光损伤及复色(皮肤颜色恢复到病变时的颜色)。
脱色剂治疗
包括20%氢醌单苯醚、20%氢醌乳膏。治疗过程中需注意减少皮肤对脱色剂的吸收,搽药后2~3小时内禁止接触他人皮肤。
激光治疗
可选择Q755nm、Q694nm、Q532nm激光进行脱色治疗。
遮盖治疗
用于暴露部位的皮损,采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处,使颜色接近周围正常的皮肤色泽。
前沿治疗
目前正在研究多种黑素细胞移植技术或经培养皮片移植技术,但是尚无大规模临床应用。
预后
白癜风顽固难治,常对患者的形象和心理造成伤害,甚至严重影响患者的生活质量。
本病为慢性疾病,部分患者可自行好转,或好转与加重交替发生。该病加重往往与季节、情绪因素有关。也有的皮损长期不发展,固定于某一部位,个别患者有自愈现象。
白癜风经治疗后,部分患者可复发,但再治疗仍可有效。病程长、皮损分布广泛、局部毛发均变白者对治疗反应差,一般只能达到控制病情、白斑不再发展扩大的目的。
白癜风的病因目前不是很清楚,但已有研究证明,白癜风的发生与遗传、免疫、氧化应激、神经精神因素,以及黑素细胞耗竭等相关。因此,白癜风治疗的用药多数与免疫调节、促进黑素细胞合成相关,参考以下几方面:
1、常用的外用治疗白癜风药物有糖皮质激素乳膏,比如弱效的丁酸氢化可的松、地奈德乳膏,中效的激素乳膏如糠酸莫米松乳膏,强效的激素乳膏如卤米松乳膏。
2、不含有激素的免疫调节剂有钙调磷酸酶抑制剂,常见的药膏有吡美莫司、他克莫司。
3、维生素D3衍生物,如卡泊三醇、他卡西醇软膏,这些软膏联合光疗时效果比较好。
4、局部外用促进色素生成的有氮芥醇液,需要新鲜配制,在冰箱内保存备用。
5、口服的系统药物,对于进展期的患者可以应用口服激素来控制病情,可以应用强的松片,根据病人的体重以及病情进展的情况,酌情应用。
6、中药,如白癜风丸、白灵片,这些都适合白癜风的各型各期的治疗。
目前临床疗法很多,如药物,光疗,值皮等,见效最快的就是"GX-B多维白癜风康复工程",此疗法是目前临床上最为先进的治疗方法。另外加强日常防护也很重要,少吃辛辣刺激性食物和富含维生素C的水果如桔子、橙子、柚子、猕猴桃、西红柿等,可以多吃花生、核桃、豆制品、动物肝脏等对病情有好处。
目前对白癜风治疗较为常用的方法有: 1、8—甲氧补骨脂素(8—MOP)疗法:该药是光敏性化合物,具有增强皮肤光感性的功能。外涂或内服,配以长波紫外线(UVA)照射或日晒,可激活酪氨酸酶的活性,加快黑色素合成。其成品药有国产的0.2-0.5%8—MOP溶液,法国产的敏白灵(内装供内服的8-MOP片和外用0.75%8-mop酒精溶液),其用法是内服,外涂1-2小时后,进行紫外线(UVA)照射或者日晒5-10分钟。一部分患者应用本疗法可引起皮损处较严重的红斑与水疱反应,还可引起头晕,恶心等全身反应。 2、皮质类固醇激素疗法:如0.1%倍他米松甲基亚砜酒精,或0.025%肤轻松霜外涂等,但长期应用可引起皮肤萎缩, 应慎用。 3、白癜净外涂:该药为盐酸氮芥制剂,涂于皮肤经毛孔吸收后,能破坏巯基,解除对酪氨酸酶的抑制,促进黑素细胞的正常生长,但此药遇光易分解而降低疗效,不宜放置过久。本药还易引起局部红肿,起水疱及瘙痒的反应,宜用于白斑面积小而病情稳定的患者。 4、黑色素细胞移植:本疗法一是在无菌操作下,以人工或机械方法,将自身正常皮肤(供皮区)和白斑处皮肤(受皮区)发疱后,将正常供皮剪下,植于剪去疱壁的受皮区创面上。二是将离体正常皮片人工培养后,移植到白斑处皮面。三是将分离的自身正常黑色素细胞进行人工培养3个月后,再经传代培养,使黑素细胞达到较高的浓度,然后将其混悬培养液注入自身白斑负压发生的水疱内。 5、中医药疗法:目前常用的市售中成药品有白蚀丸、白癜风胶囊、白灵片等。疗效尚不肯定。
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