食道裂孔疝的宝宝应注意哪些

　　健康教母马悦凌在她的《不生病的智慧》中说：孩子咳嗽发热了怎么办 ？

　　有的孩子一受凉、感冒就发烧，遇到这种情况，大人通常是赶紧把孩子往医院送

　　，又是打针，又是吃药。 其实，只要孩子发热时精神不是很差，温度没超过39.5

　　℃，家长也可以自己处理。孩子发烧有个规律:如果发烧时手脚冰冷、面色苍白，

　　则说明孩子的体温还会上升；而如果孩子手脚变暖，出汗了，就说明体温不会再

　　地上升。家长遇到孩子发热时的处理方法有以下几种:

　　1．一岁半以内的婴幼儿，前囟门还未完全闭合，家长可以在孩子睡着后，用

　　手心捂住孩子的前囟门，一直捂到孩子的头微微出汗，这时再看小婴儿，鼻子通

　　了，呼吸平稳了，温度也降下来了。这时，家长再把宝宝叫醒，多给喂一些温开

　　水或红糖水，宝宝很快就能恢复如初。我儿子一岁前有几次感冒发烧都是用这种

　　方法治好的，最短的一次只用了15分钟，最长的一次捂了一个半小时，我的手都

　　麻了，才见儿子头上冒汗。所以在给宝宝用手心捂前囟门时，家长千万不要着急

　　，最好是由孩子爸爸来操作，男士的热量大，宝宝容易出汗。

　　2．多数孩子还是受凉感冒引起的发热，发热时手脚发冷、舌苔发白、面色苍白、

　　小便颜色清淡，家长可以用生姜红糖水给孩子祛寒，效果是不错的，如果生姜红

　　糖水里再加上2~3段切成一寸长的葱白，效果会更好。若孩子怕辣，可以在给孩子

　　煮的稀饭里面加上两片生姜、两段葱、几滴醋，煮好后，去掉姜、葱，喂给孩子

　　吃，能祛寒、发汗，退热的效果不错，孩子也愿意吃。家长可以一天给孩子喂2~3

　　次，孩子退热后就不要加葱了，舌苔不再发白时，姜也可以不放。

　　3．如果孩子发烧时手脚不冷，但面色发红，咽喉肿痛，舌苔黄或红，小便颜

　　色黄、气味重，眼睛发红，则说明孩子身体内热较重，就不能喝生姜红糖水了，

　　家长应该让孩子大量喝温开水，也可以在水中加少量的盐，冲成淡盐开水给孩子

　　喝，能消内热。孩子只有大量喝水，多解几次小便，让身体的内热随着尿液排出

　　，体温才会下降，上火的症状也才会好转。

　　4．如果孩子白天、晚上都发热，则说明体内有内热或炎症，家长可以用苦瓜

　　切成薄片，取10片，加水煮5~10分钟后给孩子喝，一天2~3次，到孩子白天不发热

　　时，就不要再喝了。同时尽量给孩子多喝水，吃新鲜的水果，饮食要相对清淡，

　　不能吃鱼、虾，只能吃其他肉类及蔬菜。

　　5．如果孩子白天体温正常，一到傍晚就升高，到早晨又退热，说明孩子发热

　　是身体内寒重及亏虚引起的，这时仍要给孩子喝生姜红糖葱水，最好再配合艾叶

　　水泡脚祛寒，而且可以让孩子喝肉汤和淡淡的鸡汤，固元膏可以一天吃2次，一次

　　小半勺，给孩子及时补充营养，同时让孩子多喝水。

　　6．对于2岁以上的孩子，家长可以帮孩子按摩。先搓孩子的脚心，把热往下

　　引，等脚搓热了，再搓小腿，上下来回搓，把小腿搓热后，再搓孩子的小手、胳

　　膊、后背和耳朵，最后搓孩子头顶正中的百会穴。家长在帮孩子按摩时不可太用

　　力，要轻轻地搓，搓的速度不能太快，要一下一下慢慢地搓，不能着急，一边搓

　　，一边让孩子多喝些温开水。如果孩子烧还不退，可用温水把孩子全身擦一遍，

　　用毛巾把孩子的皮肤擦红、擦热，让孩子的身体自行散热。如果孩子还是手脚发

　　凉，则说明受寒较重，家长可连续给孩子多喝几次生姜红糖葱白水，这样处理后

　　，孩子多半都能降温。

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　　生姜（铜钱大小）三四片切丝，加红糖水里再加上2~3段切成一寸长的葱，煮开后

　　趁热喝下去。大人小孩都可以适用，我感冒咳嗽一般都是这样处理的，效果不错

　　！可供参考

　　至于腹泻，

　　健康教母马悦凌在她的《父母是孩子最好的医生》中说:腹泻可以用生姜（切成铜钱大小）三四片，切丝，煮开后小火煮两三分钟，然后将鸡蛋打在碗里用汤匙拌均匀，然后将生姜水倒到碗里，拌均匀，然后趁热喝下去。大人小孩都可以适用，我家宝宝（甚至是我）一般都是这样处理的，效果不错！可供参考

儿童出现便血是由于什么原因

儿童便血的原因极有可能是以下疾病导致的：1、直肠息肉 直肠息肉是小儿便血最常见的原因之一，多见于3—6岁儿童。便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。 2、肛裂 肛裂是指肛门口边缘的裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。便血特点为肛门有点滴鲜血。同时伴有排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安，大便干硬。 3、急性肠套叠 肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一。多见于两岁以内，尤其是4—10个月婴儿。便血特点为果酱样大便。病儿因腹痛引起阵发性哭闹、呕吐。 4、梅克尔憩室(旧称美克耳憩室) 这是一种先天性肠道畸形，是由于发育异常而在肠壁上形成的囊状物，多见两岁以内小儿。便血特点为突然大量血便，先黑后红。 5、急性坏死性肠炎 急性坏死性肠炎便血特点为赤豆汤、洗肉水样，腥臭味，同时伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现休克。血常规检查，发现白细胞明显升高。 6、其他消化性溃疡、肠旋转不良与重复畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、门静脉高压等疾病，均可以引起消化道出血而产生便血。

食管裂孔疝怎么治疗

1、什么情况下需要就医？

出现反酸、烧心的感觉，通过控制饮食或改善生活习惯但短时间内无法缓解者，建议及时到医院就诊；进食的时候出现吞咽困难，建议及时到医院就诊；除反流症状或压迫症状出现贫血时，及时到医院就诊。

2、就诊科室

消化内科，外科

3 如何确诊

胃镜是最直观的检查，其中滑动型食管裂孔疝在内镜下表现为齿状线上移，贲门口扩大松弛，隔上可见疝囊腔。如果是并发反流性食管炎可见黏膜充血糜烂，严重者会出现黏膜溃疡，也可以通过对局部行活组织检查评估黏膜病变。对于食管旁疝需要结合影像学检查的发现。

影像学检查

上消化道造影是动态评估疝分型、大小、胃食管连接部精确位置的重要诊断方法，虽会受到患者呼吸和体位变化的影响，但是造影剂的流动性可以较好的弥补这方面因素对于结果的影响，对于食管蠕动功能及食管下端狭窄程度也有初步评估作用。

多层螺旋CT增加了食管裂孔疝诊断的可视化。与矢状位、 冠状位 CT， 三维重建图像增加了食管裂孔疝的敏感性检测。CT 检查对于食管裂孔疝的疝囊⼤⼩、左右膈肌脚距离及疝⼊组织，与周围组织之间的关系等方面反应更为直观，能够对食管裂孔疝周围解剖组织进行较为详细准确的三维重建，是上消化道造影重要的影像学补充和术前常规检查，现已在临床上广泛应用。

食管测压可以很好的反映食管下括约肌压力，可测量吞咽时食管收缩的情况以及食管收缩的协调性，进⼀步确认食管的蠕动能力和收缩功能，对于诊断食管裂孔疝有着很⼤作用。可通过压力带的分布初步判断疝的大小。食管测压在诊断I型食管裂孔疝时更为准确。

食管24⼩时PH监测能收集全天患者的胃酸反流频率，尤其是在夜晚，可以明确反酸与呼吸、进⻝或者其他胃肠道症状的相关联系，明确是否有胃食管反流病，对于指导⼿术中胃底折叠术式的选择有着重要作用。

食管测压、测酸可对食管蠕动功能及下端压⼒和胃食管反流严重程度有⼀个初步评估，可以⼤⼤提高食管裂孔疝⼿术的效率和术后效果。

4、鉴别诊断

胃食管反流病

胃食管内容物反流入食管、口咽、呼吸道，表现为胃灼热、反酸、胸痛、哮喘、咳嗽等症状。食管裂孔疝多合并胃食管反流病，食管裂孔疝可能导致胃食管反流病的主要原因之⼀。可通过影像学及胃镜检查确定。胃食管反流病没有腹腔内容物进入胸腔，没有疝囊。

消化性溃疡

胃、十二指肠腔内因酸负荷量增加或黏膜防御机制减弱，被胃酸、胃蛋白酶侵蚀、损害而造成溃疡、黏膜糜烂，常变现为胃灼热、反酸、上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，黏膜出血时可表现为呕血、黑便、贫血等症状。胃镜以及上消化道造影可与食管裂孔疝相鉴别。消化性溃疡无器质性病变，无疝囊。

食管贲门失弛缓症

又称食管贲门痉挛，是最常见的食管运动功能紊乱，特点为食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌不随吞咽相应松弛，可产生吞咽困难、胸骨后疼痛及阻塞感、夜间呕吐等症状。症状时轻时重，与精神情绪相关。食管镜、食管测压检查、上消化道造影可与食管裂孔疝相鉴别。无器质性病变，无疝囊。

食管憩室

食管壁局部膨出，可分为咽食管憩室、膈上食管憩室等，症状可表现为反酸、吞咽困难等症状，可根据上消化道造影检查与食管裂孔疝相鉴别。

食管肿瘤

发生于食管的肿瘤，可表现为咽部不适、吞咽时胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛、吞咽困难、贫血、消瘦等症状。通过内镜、影像学检查以及病理检查与食管裂孔疝相鉴别。

具体的治疗方法：

滑动型食管裂孔疝主要视胃食管反流情况进行药物治疗，对于胃灼热、反酸、上腹痛等症状明显，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发者，应考虑及时行手术治疗。如发生消化道急性梗阻、胃扭转等情况，应行手术治疗。药物治疗旨在控制症状、治愈食管炎、促进胃肠动力；手术治疗旨在将疝入胸腔的腹腔内容物还纳、切除疝囊、缩小食管裂孔，恢复胃食管交界处正常的解剖结构和功能，并防止腹腔内容物再次疝入胸腔，长久地改善症状。

1、药物治疗

质子泵抑制剂，能够抑制胃酸的分泌，促进受损的食道组织愈合，常用药物有奥美拉唑、西咪替丁等。

黏膜保护剂，此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。

促动力药，主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。 常用药物有多潘立酮、5-羟色胺调节剂如莫沙比利，与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

由于食管裂孔疝导致胃食管结构发生改变，药物治疗只能缓解症状，但不能从根本上治愈解剖结构的异常。

2、手术治疗

手术适应症

症状持续不缓解，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发者，应考虑及时行手术治疗。如发生消化道急性梗阻、胃扭转等情况，应行急诊减压后尽快手术治疗。

手术方式

食管裂孔疝传统修补方法多为开放手术或胸腹联合切口手术， 由于并发症发生率达20%， 死亡率达2%， 创伤及术后恢复问题较⼤，已逐步被广泛应用于外科治疗的腹腔镜技术所替代，与传统手术方式相比，腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有创伤⼩，术后恢复快，并发症少及患者舒适度高等优点，已成为外科治疗食管裂孔疝的金标准。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术

将疝入胸腔内的腹腔内容物或胃食管连接部还纳回腹腔，将疝囊切除，恢复正常的解剖结构，同时将食管裂孔缝合修补至正常大小，同时根据术前食管测压、测酸等检查结果，评估食管蠕动以及酸清除能力，选择部分或完全胃底折叠术以达到抗胃酸反流的目的。目前普遍认为对于较大的裂孔疝，将食管裂孔缝合修补至正常大小后，使用不可吸收或可吸收补片加强修补食管裂孔可以降低复发率。补片与组织接触后，可诱导形成瘢痕组织加强食管裂孔。

食管裂孔疝是由什么原因引起的

食管裂孔疝的病因主要有以下几个方面：

1、先天性危险因素

组织结构发育不全

食管周围韧带的发育异常、松弛，膈肌的萎缩、缺失，先天遗传导致食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，均会导致食管裂孔扩大，导致食管裂孔疝的形成。

脊柱侧凸和脊柱后凸

脊柱的侧凸和后凸可扭曲横隔膜的解剖结构会引起膈肌肌肉组织的进行性松弛，增加食管裂孔疝的发生风险。

2、后天性危险因素

腹内压升高

肥胖尤其是腹性肥胖、妊娠、腹水、慢性咳嗽、长期便秘等容易导致腹内压升高，导致食管下括约肌受损，引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛，迫使腹腔内组织或脏器进入胸腔。

生活及饮食习惯

生活方式的不规律和饮食结构的不正当，如过度吸烟和饮酒、饮食过快、过饱，高脂饮食，长期久坐，均可导致食管下括约肌的清除作用下降，长期可导致食管下括约肌功能障碍甚至松弛，有助于食管裂孔疝的形成。

年龄

随着年龄的增长，各个器官开始衰老，食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，如胶原蛋白水平的下降，可导致组织的松弛以及食管裂孔的扩大，导致食管裂孔疝的形成。

食管缩短

创伤以及手术后形成瘢痕，食管炎引起的纤维化及迷走神经过度兴奋，均会引起食管缩短，使食管下括约肌和膈肌脚分离程度增大，同时牵引腹腔脏器上移，导致食管裂孔疝的形成。

高胃酸

胃酸反流到食管，可引起食管纵向平滑肌的反射收缩和食管缩短，促进食管裂孔疝的形成，食管裂孔疝加剧了胃酸反流，进而加剧了食管缩短，产生更大的疝。

其他物理因素

如胸腹部的损伤，以及腹部手术导致的食管和胃的正常解剖关系发生改变，或外来创伤导致的食管裂孔的松弛而变得过大等原因，导致食管裂孔疝的形成

诱发因素

年龄：50岁以上人群发病风险高

性别：女性多于男性

生活习惯：习惯经餐后弯腰、搬运重物、暴饮暴食等

食道管裂孔疝是什么原因引起的？

胃的内容物对食道咽喉部的直接刺激：逆流酸直接刺激喉咙粘膜引起损伤和不适。特别是晚上睡觉时无意识的逆流刺激作用。晚上睡觉的时候喉咙不舒服，有痰、咳嗽、哮喘等不好。这些症状在夜间特别明显。晚上躺着睡觉，胃液逆流咳嗽，晚上伏着。有喉咙不舒服，声音嘶哑等症状。

胃里容易反流超出食道上一段的括约肌到达咽喉组织引起咽炎，有的甚至到气管逆流引起慢性咳嗽，哮喘等。这种并发症在临床上隐藏着，很容易发生误诊。消化管症状检查体可以明显地发现充血的喉咙。如果具备喉头镜和胃镜的话，就可以更明确地诊断出来。进入食道，也会进入喉咙。误吸，进入气管和肺中，会引起吸入性肺炎。缺咽喉粘膜使咽喉部原炎症，表现为咽头痛、嗓子嘶哑、咳嗽、异物感等食管外症状。部分胃食道反流病患者因为咽喉炎、哮喘、气管炎、肺炎等最初的病而去看医生。在平时的诊疗中也经常能看到。胃和十二指肠的内容物越过食道括约肌倒流到喉咙。

反流物中含有胃液。会损伤食道和周边组织，吞下异物。有胸骨后的灼烧感，喉咙的疼痛，频繁地澄清声音，声音嘶哑，慢性的咳嗽，呼吸不顺利等，反流性食管炎的症状。例如胸骨后的灼烧感、反酸、剧痛、难以吞咽等。器官，因此出现一些咽喉不适，比如慢性咳嗽、咽炎甚至在那里哮喘。座位容易受伤。比起食道，蛋白酶对喉咙更敏感。食道会产生重碳酸盐、粘膜屏障等，

而且可以做的胸部CT发现双肺多出小斑点状的影子，这是沿着支气管扩散的炎症。食道蠕动等虽然起着自我保护的作用，但与之相比喉咙没有保护的机制。疲劳运动，刺激喉咙部的粘膜充血和水肿引起炎症性反应，因为喉咙部粘膜的运动扩散能力和唾液中和作用不足，根据胃酸逆流刺激变得敏感，增强粘膜的损伤，喉咙部的不调变得更鲜明。

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