作者:佚名
胆囊炎是一种比较常见的消化道疾病,根据起病的缓急可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎,常常并发于胆囊结石后发生。由于胆道梗阻,胆道淤积造成感染,一旦起病,发展迅速。部分患者可能无胆囊结石时发病,存在发热、腹痛等临床症状,需以药物和手术相结合进行个性化治疗。
治疗
确诊为胆囊炎者根据病情需要可内科和外科手术同时治疗,不能耐受手术者可选择保守治疗,方法包括应用抗生素等。手术治疗方式包括胆囊切除术、胆囊造口术,需根据患者情况进行选择。
治疗周期
大部分患者进行手术治疗预后良好,慢性胆囊炎患者若不进行手术,治疗周期长。
一般治疗
对于禁食或呕吐、腹胀的病人可放置鼻胃管胃肠减压,静脉补液、纠正电解质紊乱和止痛。
早期病原体难以确定时,可予经验性抗生素治疗。对反复发作、伴有胆囊结石的急性胆囊炎,应考虑胆囊切除术。
急症治疗
急性胆囊炎发作时,若不伴有其他并发症,可禁食水,肌肉注射阿托品或杜冷丁等药物解痉、止痛。同时静脉给予营养支持、抗感染治疗,等病情稳定后,根据患者的情况选择下一步治疗措施。
药物治疗
解痉止痛药
对于急性胆囊炎突发腹痛者或慢性胆囊炎发作者哌替啶可使用阿托品或山莨菪碱进行止痛,剧烈疼痛难忍者可适量运用哌替啶,但哌替啶用以成瘾,不可反复使用。
抗生素
为避免感染的发生应及时抗感染治疗,可选用氨苄西林、甲硝唑、第二及三代头孢菌素等药物治疗。
利胆药物
可以口服消炎利胆片、利胆片、胆酸片等。
手术治疗
胆囊切除术
首选腹腔镜胆囊切除,也可应用传统的或小切口的胆囊切除。适用于发病在48~72小时内者;经非手术治疗无效或病情恶化者;有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
胆囊造口术
对高危病人或局部粘连解剖不清者,可先行造口术减压引流,3个月后再行胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术
临床上运用较为广泛的一种手术,已经成为了急性胆囊炎、慢性胆囊炎以及胆石症患者首选的治疗方法。该手术具有创伤小、恢复快、术中出血少等优点,对患者腹部美观度影响较小。
经皮肝胆囊穿刺引流术
可快速有效的下降胆囊压力,3 天之内患者的临床症状得以明显改善,但引流术后仍需切除胆囊。
胆囊炎是一种比较常见的消化道疾病,根据起病的缓急可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎,常常并发于胆囊结石后发生。由于胆道梗阻,胆道淤积造成感染,一旦起病,发展迅速。部分患者可能无胆囊结石时发病,存在发热、腹痛等临床症状,需以药物和手术相结合进行个性化治疗。
从中医学上,根据《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》,中医学上慢性胆囊炎有实证和虚证之分,实证以祛邪为主,如清热利湿,疏肝利胆,行气活血等;虚证以扶正为主,如健脾益气,养阴柔肝等。
目前临床上慢性胆囊炎的中医治疗,病人更倾向选择服用简便的中成药。其中肝郁气滞、湿热未清证是慢性胆囊炎实证的常见证型,共识意见推荐选用中成药胆宁片,其功用是疏肝利胆、清热通下。
必须要指出的是,市面共有好几种胆宁片,而共识意见推荐的只有一个,即上海和黄药业生产的由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根七味药组方而成上药牌胆宁片。其他几种虽然同名,但组方截然不同,作用自然不会完全一致。
从西医学上, 根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见( 2018年)
》,对有嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状的病人,可以补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物,如复方阿嗪米特肠溶片。
对于合并有不同程度上腹部疼痛病人,可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状,匹维溴铵是临床常用的消化道钙离子通道拮抗剂。
胆囊炎患者可以在医生的指导下服用第三代头孢菌素类抗生素、硫酸阿托品片等止痛药物,以及胆舒胶囊等利胆药物。药物应该在医生的指导下服用,避免私自使用,以免对病情造成影响。
1、抗生素:比如注射用头孢他啶、注射用头孢曲松钠等第三代头孢菌素类药物,其具有消炎、抗菌的作用,对于控制急性胆囊炎,预防菌血症、化脓性并发症的出现有利;
2、止痛药物:比如硫酸阿托品片,具有解痉止痛的作用,可缓解胆囊炎引起的疼痛症状。但在用药前应该明确病因,避免掩盖病情;
3、利胆药物:比如胆舒胶囊、消炎利胆片等,其具有疏肝理气、利胆、镇痛、抗炎的作用,从而对于胆囊炎具有一定的治疗作用。
一般进行上述治疗后,胆囊炎患者的症状能够有所改善。日常生活中,应该尽量避免进食辛辣刺激性食物,比如辣椒、火锅、大蒜等。尽量饮食清淡,避免经常熬夜,还可以适当进行运动,有助于病情的恢复。
慢性胆囊炎主要需要吃三种药。消炎药是慢性胆囊炎的必备药物,这种药物可以直接治疗胆囊炎症,常用药有阿莫西林和罗红霉素。利胆药可以缓解胆囊炎引起的不适症状。抑制胃酸药物也是必须服用的,常用药为奥美拉唑。一、慢性胆囊炎吃什么药1.消炎药慢性胆囊炎首先是一种炎症,因此得了这种病最先要吃的就是消炎药,比如说阿莫西林。罗红霉素也可以治疗胆囊炎症。2.利胆药慢性胆囊炎会严重伤害内脏功能,所以这个时候必须要服用一些利胆药,促进内脏功能恢复。可以服用一些消炎利胆片或者是利胆醇胶丸。3.抑制胃酸药慢性胆囊炎会严重影响到人的消化系统,并且会促进胃酸异常分泌,因此得了这种病也必须要服用一些抑制胃酸的药物。可以服用奥美拉唑。奥美拉唑同时也可以联合吗丁啉一起使用,这样就可以有效缓解胆囊炎引起的胃部不适。二、慢性胆囊炎有哪些症状1.心窝处疼痛慢性胆囊炎症会引起长期的心窝处疼痛,有时候这种疼痛也会表现在右上腹部。这种疼痛在发病初期的时候并不明显,很容易被忽略。到了急性期的时候会非常剧烈,甚至有一些患者需要服用止痛药。2.饭后胀气慢性胆囊炎会影响到人的消化功能,所以这类患者很容易出现饭后胀气的症状。这种症状和胃炎症状类似,在吃完饭了之后会觉得胃很不舒服,并且会一直打嗝。就算是使用一些缓解打嗝的方法,比如喝水、憋气,打嗝症状也很难缓解。3.恶心呕吐这种病还会导致患者出现恶心想吐的感觉,这种感觉一般会在饭后出现。也有一些患者在饭前的时候就会觉得很恶心,食欲不振。4.身体消瘦胆囊疾病长期不好,会影响人吸收营养的能力,这样就会导致患者身材越来越消瘦。
(1)急性发作胆绞痛时应予禁食,可由静脉补充营养。
(2)慢性或急性发作缓解后,可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内,主要限制动物性脂肪,可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300~30克。蛋白质应适量,过多可刺激胆汁分泌,过少不利于组织修复。
(3)提供丰富的维生素,尤其是维生素a、维生素c及b族维生素以及维生素e等。
(4)适量膳食纤维和中药茶疗的利胆束茶,可刺激肠蠕动,预防胆囊炎发作。
(5)大量进饮料有利胆汁稀释,每日可饮入1500~2000毫升。
(6)少量多餐,可反复刺激胆囊收缩,促进胆汁排出,达到引流目的。
(7)忌用刺激性食物和酒类。
(8)合理烹调,宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法,忌用熘、炸、煎等。高温油脂中,含有丙烯醛等裂解产物,可刺激胆道,引起胆道痉挛急性发作。
(9)食物温度适当,过冷过热食物,都不利于胆汁排出。
●胆囊炎的食物选择
(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物,控制动物肝、肾、脑或鱼于等食品摄入。
(2)保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜,可提供必要的维生素和适量纤维素,更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对病人有利。
(3)减少动物性脂肪摄入,如肥肉及动物油脂,适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。
(4)忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物,忌酒及咖啡、浓茶。
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