病人的一般资料包括哪些方面

指病人各方面的信息。

全科医学概论中完整的病人背景资料应包括社会背景，社区背景，家庭背景和个人背景四个方面。

社会背景主要指职业、文化修养、宗教信仰、政治地位、经济状况、社会关系以及社会价值观念等。社区背旅扒景主要指社区环境、社拆衡昌区服务、社区文化、社区资源、社区意识和社区影响力等。家庭背景主要是指家庭结构和功能状况、家庭角色、家庭资源、家庭关系以及家庭交往方式等。个人背景主要指拦基性别、年龄、气质与性格、需要与动机、爱好与兴趣、事业与抱负、生活挫折与矛盾等。

病人 一般资料

一般资料：姓名，性别，年龄等

社会情况：工作，政治面目等

爱与归属的橘渣并需要是马斯洛的需要层次理论，是广义的概念，指人在社会生活中的博爱，即你“热梁猛爱什么”？、追求什么？， 当然也包括爱情。它是思想的追求、理想的追求。有了理想付出行动，就有了追求。事业上的追求和成功，人就有圆迹了归属、有了信仰。

初级护士考试《护理学基础》辅导：护理评估部分

一、收集资料的目的

病人的健康资料是确立护理活动方向的依据。因此客观、完整地收集资料有利于护士准确地确立护理诊断和制定护理计划，明确护理活动的方向。将评估贯穿于护理全过程，有利于收集病人的健康动态资料，指导护理计划的修改和补充。

二、资料的类型

1.主观资料——病人的主诉是病人对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。

2.客观资料——是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。

三、资料的来源

1.病人：是健康资料的主要来源。

2.病人家属、抚养人及关系密切的朋友、同事等。

3.有关保健人员，如主治医师、营养师、心理医师等。

4.病案记录、有关的实验室检查、既往健康记录、儿童预防接种记录等。

州尺5.体格检查所见。

6.医疗和护理的有关文献资料。

四、资料的内容

1.病人的一般资料——主要有病人的姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状态、家庭住址、宗教信仰、联系人等。

2.现在健康状况——此次发病情况、住院目的、入院方式及医疗诊断等。

3.过去健康状况——既往患病史、家族病史、过敏史、住院史、手术史、婚育史等。

4.生活状况及自理程度——如饮食、睡眠或休息、排泄、清洁卫生、自理能力、活动方式等。

5.护理体检——包括身高、体重、生命体征、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况租迹乎及心、肺、肝、肾的主要阳性体征。

6.心理状况——如性格特征、情绪状态、对疾病的认识和态度、康复信心、对护理的要求、希望达到的健康状态、应对能力等。

7.社会状况——工作环境、医疗保健待遇、经济状况、家属成员对病人患病的态度及对疾病的了解和认识等。

8.近期的应激事件——如失业、丧偶、离婚、家人生病等。

五、收集资料的方法

1.观察：是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察

2.交谈：护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。

（1）目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料；沟通感情，建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息；为病人提供心理支持。

（2）方式

①正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。

②非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。此方式可使人感到轻松、自然，有助于护士了解病人的真实感受。

（3）交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私；向病人明示谈话的目的和所需的时间；抓住主题，引导交谈；注意倾听，及时反馈；语句表达清晰，语意明确，语速适当；谈毕小结。

3.查阅：在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历弊悉及各种辅助检查结果。

六、资料的组织及记录

1.组织——将收集的健康资料按一定的方法进行分类，并检查有无遗漏的过程。

2.记录

（1）及时记录。

（2）客观记录病人的叙述和临床所见。

（3）客观资料用可测量的词描述，主观资料记录病人原话。

（4）记录要简洁、清晰、准确使用医学术语。

病人七知道包括哪些?

患者“七知道”

1

、裤缓一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医生。

2

、主要诊断、第一诊断。

3

、目前病情：目前临床表现、住院原因、目前身体情况、大小便、

饮食、睡眠、活动状况、心理情况等。

4

、治疗措施：用药的目的、手术日期和名称。胡配模

5

、主要的辅助检查和阳性体征。

6

、主要的护理问题和护理措施。

7

、目卖或前病情变化的观察要点。

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