类风湿减药就疼为什么

生物制剂治疗类风湿关节炎关节痛、肿胀、早晨醒来关节不能动弹……类风湿关节炎的这些症状都是因为肿瘤坏死因子在作怪。因此，类风湿关节炎又被称为“不死的癌症”。以前，不少患者都要使用抗肿瘤药来治疗这种疾病。近年来，类风湿关节炎在临床治疗上开始普遍应用生物制剂。然而，很多患者对于这类药物的使用存在误区，例如有些人认为这些药物会引起肿瘤和结核而拒绝使用。还有的人则认为仅仅是病情发作严重的时候才需要使用生物制剂。类风湿关节炎 肿瘤坏死因子在作怪据介绍，类风湿关节炎属于自身免疫疾病，患者的免疫系统攻击自身的组织，分泌一种加重炎症反应的蛋白质叫做肿瘤坏死因子，从而引起患者手、脚等小关节的滑膜炎症，并活化破骨细胞，导致关节疼痛、晨僵、肿胀，造成关节破坏。虽然类风湿关节炎病因不明，但天气寒冷、潮湿等因素都会加重关节疼痛。广州中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若教授指出，传统的抗风湿治疗药物能帮助患者缓解症状，减轻疼痛、僵硬和关节肿胀，但不能从根本上阻断疾病进程，即便是疼痛和肿胀得到缓解，骨破坏仍在进行。其实，引起类风湿关节炎发病的“元凶”是一种名叫“肿瘤坏死因子 (TNF-α)”的炎症因子,它能引发关节滑膜炎、活化破骨细胞造成骨破坏和关节畸形。古洁若指出，类风湿关节炎治疗已进入生物制剂时代，患者若早期使用生物制剂可阻止关节破坏的进程，可降低疾病致残率。据古洁若介绍，目前在中国已有两类生物制剂应用于临床，一类人源化受体抗体融合蛋白类药物，是中国第一个用于治疗风湿免疫性疾病的生物制剂，应用于临床治疗近5年另一类是人鼠嵌合型单抗类药物，这两类生物制剂都能有效抑制肿瘤坏死因子。大量临床结果显示，使用前者能够快速有效控制症状，大多患者在使用一年后，骨破坏能被明显抑制。关节不痛 还得坚持用6个月然而，很多患者对于生物制剂不了解，因此对使用生物制剂仍然存在很多误区。比如，有些患者因担心生物制剂诱发肿瘤而拒绝接受使用生物制剂。据古洁若介绍，使用TNF拮抗剂的患者与使用传统药物的患者，在肿瘤发生率上没有明显差别。另外，有患者担心生物制剂诱发结核病复发，但据法国一项为期3年的研究发现，使用含有鼠蛋白成分的生物制剂的结核发病率为71.5/10万病人，而使用人源化生物制剂的结核发病率比普通人群发病率还低，仅6/10万病人。另外，很多患者将生物制剂作为一个临时应急手段，关节特别疼的时候才使用，不疼了就停用。古洁若指出，过早停药会使刚得到的治疗效果得不到巩固，造成疾病反复，前期治疗费用的浪费。生物制剂治疗类风湿关节炎强调临床缓解须维持至少6个月，才能真正抑制关节破坏。

类风湿停服激素药后，关节肿大，疼痛难忍。请医生针对我的问题回答！

现在的医生怎么不负责任的这么多啊！

这样的情况就应该在各大网站上公开医院和医生的名字

避免更多的人上当

也让其他的医生都小心点

别以为病人就是待宰的羔羊！

你现在已经用了激素了

暂时的剧烈疼痛是没办法避免的

只能慢慢的等待身体自行恢复

我用百傲鲨鲨鱼软骨粉治疗类风湿效果还是挺好的

对于消肿和止痛的效果已经在慢慢显现了

重要的是这个没有副作用

吃起来安心

医生给你的药能停就停了吧

另外中药有些成分也是副作用很大的

只是他们不公布罢了

所以用中药也要非常的谨慎才行

类风湿为什么吃药还痛

仅供参考

风湿、类风湿治疗

痹症是中医内科学中常见的病症之一，是以关节疼痛为主的一组全身性病变症候群。其临床表现相当于现代医学中的风湿性和类风湿性关节炎。中医认为其病因病机主要是风寒湿侵及人体，留注关节，阻遏经脉，致使气血瘀滞，经脉不通，不通则痛。

风湿性关节炎，发病急，侵及大关节，反复发作。多与上呼吸道链球菌感染有关，发病年龄多为青少年，血清抗链球菌溶血素“o”、抗链球菌激酶和抗透明质酸酶均阳性。以多发性、游走性、大关节红肿热痛为特征，活动期过后，受累关节不遗留病理性损害，如治疗失宜，可累及心脏，引起风湿性心脏病。

类风湿性关节炎，起病慢，首侵小关节或脊柱，可造成关节变形，骨质损害，类风湿因子阳性。病情缠绵，病程迁延，反复发作。可伴有消瘦、贫血等全身慢性消耗性症状。后期因关节变形僵硬，身体消耗，而生活不能自理。

教学视频指出：

中医的历节病，起因都是肝肾两虚，病在筋骨之间游荡，类似于西医的痛风、风湿病。临床上，按照症状分为三种：

（1）风痹，症状是又麻又痛：风湿相抟，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

（2）血痹，症状是麻而不痛：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

（3）历节，症状是但痛不麻：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。针对膝盖痛。

病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。毒性大，严格按照要求制作使用，心脏病患者不能使用。

 咨询中医师。

我患类风湿有数年，这几年一直在吃药，病情有了好转，可是最近一年又频繁出现疼痛，这是怎么回事，难道长

病情分析：

类风湿可以中西医结合治疗，最好是找中医辨证用中药治疗。

指导意见：

中药可以调节免疫，滋补肝肾，增强体质，活血化瘀，舒筋活络，袪风止痛等治根作用。也可以选服正清风痛宁，双氯灭痛片，奇效风痛灵，风湿定胶囊，帕夫林，甲氨蝶呤，白芍总苷胶囊。注射类克，益赛普等治疗。

类风湿性关节炎　轻易停药是大忌

章小姐因为类风湿性关节炎控制不理想，自7年前就开始注射生物制剂，打了5年，却又开始感觉疲累、关节肿痛，这些迹象让她忍不住担心：「不会又要发病吧？」「打针都控制不住，还有药可以用吗？」上网搜寻资料后，章小姐很快约好门诊。抽血检查后确定发炎指数上升、超音波下关节也有发炎情况，已有心理准备的她主动滑开手机搜寻页面，问医师：「可以换用口服药吗？」

章小姐在网路上找到的是小分子口服药报导，除了病情复发，最吸引她注意的是「口服药」，毕竟打了5年的针，她已经打到怕了。换药后病情很快得到控制，而对章小姐来说，持续服药2年来，最大的感想是：再也不用打针打到「黑青」。

台北荣民总医院过敏免疫风湿科黄德丰医师说，拜网路发达所赐，除了病友间交流，现在病人上网找资料更方便，但要注意未必完全正确，记得先问医师。而像章小姐这样「用生物制剂失效」的情况并不罕见，除了因产生抗药性而疗效递减，也有人一开始用药效果就不好，幸好现在药物选择多，不必担心无药可换。

生物制剂让类风湿性关节炎的治疗迈入新境界，但是，有可能治疗效果好到能达到完全停药吗？「不区分使用哪一种生物制剂，从整体来看，大约有20～30%的病人有机会达到极低发炎指数、关节不肿痛的完全缓解状态。」黄德丰医师表示，目前认为发病3～6个月或1年内的早期类风湿性关节炎就开始使用生物制剂，有达到完全停药的机会，而且愈早开始治疗，机会愈大。这除了医疗费用问题，还要能及早诊断、正确治疗。

「有些患者发病初期症状可能并不完全符合类风湿性关节炎的诊断标准！」黄德丰强调，如果肿痛发生在腕关节；或手部小关节、腕、肘、膝等多处关节同时发作；或是用非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）有效，表示是发炎性关节炎，一定要找风湿免疫科医师诊断。

而对于病程已经持续5、10年的典型类风湿性关节炎患者，发炎越严重，尤其是发病后短时间内恶化，传统治疗效果不佳，越需要长期使用生物制剂，可以视病情慢慢减药，但不要轻易停药。黄德丰医师强调，「持续治疗可抑制滑膜囊内制造发炎的细胞，让它自然消亡，关节炎才可能达到缓解，韧带才不会继续破坏，不但生活品质更好，还能同步改善其他合并的慢性病，如糖尿病、心血管疾病。」

类风湿性关节炎的治疗，不区分使用哪一种生物制剂，从整体来看，大约有20～30%的病人有机会达到极低发炎指数、关节不肿痛的完全缓解状态。

患了类风湿，吃了中药反而疼痛，是怎麽回事？

药不对症

要问清开药的医生

会不会出现什么反常的情况

如果他说不会出现什么反常那么就不要再用他的药了

这些病一般是要调理的

类风湿也属于中国的十大疑难杂症

到目前没有真正的治疗方法

广告都是虚假的，不要相信那些广告

只能自己通过居住环境和饮食来改善

要么去找一些经验很足的老中医通过中药来调理

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方剂名称： 补肾祛寒治尫汤

组成： 补骨脂9-12克，熟地12-24克，川断12-18克，淫羊藿9-12克，炙山甲6-9克，防风10克，制附片6-12克（用到15克时，需先煎10-20分钟），骨碎补10-20克，桂枝9-15克，赤白芍各9-12克，知母9-15克，羌独活各10-12克，松节10克，地鳖虫6-10克，麻黄3-6克，苍术6-10克，威灵仙12克，伸筋草30克，牛膝9-15克，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9-12克（另煎兑入）。 若虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬、先煎）6-9克，三药同用，以代虎骨。

功能： 补肾祛寒、化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。

主治： 尫痹，肾虚寒盛证。

其中包括现代医学的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。

方解： 本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地补肾填精，养肝益血共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风；虎骨祛风壮骨；桂枝、羌活、独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪；白芍养血荣筋，缓急舒挛共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒 ，配熟地可温肌腠；苍术化湿，赤芍活瘀壮筋骨，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。

加减运用：

上肢病重者，加片姜黄10克；瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克；

腰腿疼痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼胡桃肉（炙）1-2个；

肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生苡米30-40克，木瓜9-12克、茯苓12克、白僵蚕9-12克；

脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白僵蚕12克，羌活改为12克；关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加草乌6-9克、七厘散（每次1克）随汤药冲服；

舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量，加黄柏10-12克、秦艽15-20克，把熟地改为生熟地各15克，或生地20克。

注意事项： 1． 本方以治本为主，往往需服4-6周才出现疗效，故需耐心坚持服用，不可仅服几剂即改方。

2． 服药2-3个月（或更长），收到显著效果后，可将此方2-3剂，研为细末，每次服3克，每日2-3次，温开水送服，长期服用，以防复发而渐达痊愈。

经验体会： 本方以经方桂枝芍药知母汤合后世方虎骨散加减变化而成。

因为本病的病因病机特点是肾虚，寒湿之邪深侵入肾（肾主骨，故骨质受损）所致，所以药方的特点也是突出了补肾祛寒这一治本大法。

方中虽然用了不少温热散寒、疏风化湿之品，但因有熟地、白芍、知母滋肾养血，而体现了前人“疏风勿燥血”的理论；配有知母、赤芍、地鳖虫性寒清热，又体现出“祛寒勿助火”的治疗思想。

方中药味虽多，正韩信用兵多而不乱，主辅佐使，作用分明，相须相使，配伍巧妙；以治本为主，兼顾其标，辨病辨证，整体治疗。所以病人服药后，不仅肢体关节肿消痛减，更重要的是全身气力增加，面色润泽，活动能力增强，非一般祛风湿药所可比拟。

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治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有：

一、理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。

二、药物治疗

（一）水杨酸盐 阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。长期服用易发生恶心、呕吐、胃痛及食欲减退等消化道症状，严重者可发生胃粘膜糜烂、溃疡和出血。大剂量服用数年可引起肾损害。

（二）消炎痛indomethacin非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25－50mg，口服每日三次，副作用，恶心、呕吐、食欲减退、头痛、皮疹及白细胞减少等。类似制剂有炎痛静bengydamine，用法，剂量同消炎痛。

（三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。剂量0.2-0.3g口服每日三次。

（四）皮质激素 对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。适应证为①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。②严重关节炎应用其它药物治疗无效。③血清类风湿因子阳性，血沉明显增快，类风湿性结节阳性。在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始，如强地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再调整到最小有效量，或改为隔日疗法。为了避免全身性副作用，可用关节内注射疗法；适应证为①少数关节患病，全身症状不明显。②全身约药后，症状基本控制，但残留几具关节症状不见好转。③关节急性症状明显，为缓解局部症状。常用醋酸氢化可的松10－20mg关节内注射，每周一次。膝关节或踝关节内注射后，应卧床休息，以防诱发无菌性坏死。应严密消毒、以防感染。

（五）青霉胺（d-penicillamine)作用机制为①离解类风湿因子。②抑制免疫反应，主要作用于淋巴细胞，③稳定溶酶体膜。④通过络合铜和铁，使单氨氧化酶、赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低，防止胶原纤维的交叉联结；抑制可溶性胶元纤维的生成。应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及c反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。疗效较金制剂好，用药后一个月以上显示疗效。因此，开始用药时应与其它抗炎药并用。开始用0.125g，每日一次，一周后每周增加0.125g,四周后0.25g，每日2～3次，共用6个月为一疗程，本口副作用较多，如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等，应定时查血及尿常规，也引起消化道症状，如味觉丧失、恶心、呕吐，少见的副作用为肌无力、肌炎、goodpasture综合征，毛细支气管炎及狼疮样综合征。

（六）疏甲丙脯酸（captopril) 与青霉胺分子结构相类似，具有抑制胶无纤维成熟，养活关节腔滑膜增生的作用，且可扩张血管，改善局部血液循环，促进炎症吸收；也有免疫抑制作用。用法，25mg口服，每日三次。2周后加大到25mg，每日4次，4周后改为50mg，每日3次。最大可用到50mg，每日4次。3－6个月为一疗程。6个月后逐渐减量，25mg每日1－2次长期维持。治疗4周关节肿消痛减，3－6个月达显效。副作用，血压下降，皮疹。

（七）雷公藤 具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。剂量每日1-1.5mg/kg，分3次服。或有雷公藤合剂，20－30ml，一日三次。连用3－6个月，有效率83.7%。副作用，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、月经紊乱、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，色素沉着等。

（八）金制剂 可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及c反应蛋白好转，有效率可达70－90％。目前常用金制剂有硫代苹果酸金钠gold sodium thiomalate myochrysine，一个疗程总剂量1.5-2.0g，用药后3个月或总量达0.3-0.5g时，方见效果。副作用：口炎，皮炎、胃肠反应、肾损害及造血系统损害等。金制剂疗效肯定，但副作用也很多，可慎用。

（九）免疫抑制剂 对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺（cyclophosphamide），开始100－200mg，稀释后静脉注射，隔日一次，有效后改为50－100mg，每日一次，维持治疗。应注意观察白细胞变化，以防白细胞减少，副作用还有毛发脱落、卵巢功能障碍及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤（afathiprine），剂量与环磷酰胺同、副作用较轻，50mg，每日一次即可见效。

（十）免疫增强剂 由于本病多有t细胞功能低下，故可用免疫增强剂，常用者有左旋咪唑（levamisole)，每周或隔周给药3日，50mg口服，一日3次，胸腺素（thymosin)。可使未成熟的t细胞分化成具有免疫活性的t细胞，尚在试用阶段。转移因子（transfer factor)能将致敏淋巴细胞的细胞免疫能力转移给未致敏的淋巴细胞，使之获得免疫能力。它是一种淋巴因子，t细胞接受特异性抗原刺激后释放的一种物质，能促使t细胞成熟，增强细胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一单位（4×108淋巴细胞所含的量）。注射后可使正常淋巴细胞转变为免疫淋巴细胞。

（十一）手术治疗 急性关节炎严重疼痛，局部有渗液时可抽降渗液，并注入类固醇抗炎药，再使用夹板固定关节。腕及足下垂时可夹板固定及理疗。持续性滑膜炎可考虑行滑膜切除术。肌腱破裂及神经受压迫者应考虑手术治疗。后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗，如关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。

参考资料：

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