作者:佚名
心肌梗死常用药包括解除疼痛的药物、抗栓溶栓药物、改善预后药物等。
急性ST段抬高型心肌梗死 强调及早发现,及早住院,并加强住院前的就地处理。
治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止更是扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使病人不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
急救用药包括:
(1)解除疼痛的药物 吗啡或哌替啶、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂。
(2)抗血小板治疗,需要联合应用包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂在内的口服抗血小板药物,负荷剂量后给予维持剂量。
(3)抗凝治疗,除非有禁忌,所有急性心梗的病人无论是否采用溶栓治疗,均应在抗血小板治疗基础上常规联合抗凝治疗。
(4)溶栓疗法,如果预计直接PCI时间大于120分钟,则首选溶栓策略,溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
其他药物包括:(1)血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂;(2)调脂药物;(3)抗心律失常和传导障碍;(4)抗休克治疗;(5)抗心力衰竭治疗。
心肌梗死患者用药方面要根据患者梗死出现的症状、体征来选择用药,一般情况下,心肌梗死患者需要应用抗凝药物,主要就是低分子肝素。另外,需要应用抗小板聚集的药物,主要是阿司匹林、氯吡格雷;他汀类调整血脂的药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀;另外,控制心率的药物倍他乐克、比索洛尔。
如果患者心率比较慢,β受体阻滞剂不能够使用;还有就是血管紧张素转换酶抑制剂,主要是由卡托普利、依那普利,还有扩张冠状动脉的作用;改善心肌供血的药物,主要就是消心痛、硝酸甘油这样的药物。
另外要根据患者的心率、血压情况以及合并症情况选择用药,如果有高血压,要选用降压药物;如果有糖尿病,应用降糖药物,将血糖控制好;但如果血压比较,低需要适当的应用升血压的药物比如说多巴胺、多巴酚丁胺;如果并发心律失常,尤其是室性心律失常需要应用利多卡因。
常用药物如下:1. 硝酸酯类:扩冠,减轻心脏负担,迅速缓解心绞痛。硝酸甘油1片含服,1-3分钟内见效。消心痛10mg,每日3-4次服用。缓释硝酸酯(异乐定、衣母多、德明)常用量20-40mg,每日1-2次。2.钙拮抗剂:降压,解痉挛,降心率,减少耗氧量,能明显增加心脏供血。氨氯地平10mg,每日1次。地尔硫卓30mg,2~3/日。3.β受体阻滞剂:降低心率、血压;降低耗氧,缩小心肌梗塞面积,减少心
4 .抗血小板药:抗凝,防止血栓形成。阿斯匹林每日100-160mg,巴米尔用于胃粘膜有病者。抵克力得:0.25~0.5g/天。5.调脂药, 调脂抗动脉硬化。他丁类, 如立普妥20毫克,1/日。6.中药,活血化淤:丹参,黄芪,川芎,银杏叶。
治疗心肌梗死常用药,病情不太稳定的时候可用:硝酸甘油,静脉滴注,但在低血压、低血容量或心动过速时慎用;β受体阻滞剂,宜用于血压高、心率快、胸痛者,禁用于心衰,低血压及缓慢型心律失常;钙阻滞剂。条件好的话亦可辅用“复方丹参滴丸”、“银杏叶片”、速效救心丸等。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶,硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症.溶栓治疗的常用药物有链激酶,尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。
恢复期,治疗心肌梗死常用药为调血脂类药物,包括:多烯康、诺衡、降脂异丙酯、烟酸等。
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