作者:佚名
1、症状:大多数病人在发病前7~20天有前驱感染如咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓庖病等,轻者并无感染症状。40%的患者出现血尿,常为首发症状。尿色呈棕色、洗肉水样或酱油色。70%~90%的病人出现水肿,轻者晨起眼睑水肿,甚则全身浮肿,大部分可于2~4周自行利尿消肿。几乎全部病人尿蛋白阳性,少于20%的患者出现肾病综合征。80%的病人出现高血压,主要与水钠潴留有关。血压持续不降者,多提示肾脏病变严重。大部分患者起病时出现少尿,尿量<500ml/d,并因此导致氮质血症,随尿量增加,氮质血症恢复。少数病人发展为无尿,及利尿后肾功能不恢复,均提示预后不良。另外患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、腰痛等其他全身症状。急性肾炎主要严重的合并症为心力衰竭,多发生于老年人及原有心血管系统疾病者,其发生主要与水钠潴留,血容量增加有关。脑病表现为头痛、呕吐、神志障碍、惊厥等,与高血压及水钠潴留有关。部分病人可进展为急性肾功能衰竭。
2、体征:急性肾炎的体征主要是水肿,晨起眼睑水肿(即所谓肾炎面容)或全身性水肿。高血压多为中度,少数为重度高血压。部分病人有肾区叩击痛。严重合并症者会出现相应体征。
隐匿性肾小球肾炎简称匿性肾炎,大多预后较好。本病好发于20-30岁男性。
(1)临床表现 隐匿性肾炎病程很长,可长达20-30年,部分经治疗后痊愈,部分可自愈,少数因感染恶化为肾功能不全,也可转变为其他类型。其表现主要有:①无明显的临床症状;②尿蛋白超过0.2克/24小时,一般不超过1.5克/24小时(定性微量到期+ + +);③反复发作和持续性镜下血尿,偶尔出现肉眼血尿;④肾功能良好。
(2)治疗 隐匿性肾炎一般不必急于治疗,以随访观察为主,需要时给矛恰当治疗。
1)预防 本病常因感冒、病灶感染或疲劳等因素而使尿液变化发生波动,故应积极防治。
2)随访 经多种方法治疗或已随访年以上尿液地恶化征象,尿蛋白<1克24小时且肾功能正常时,可继续随访观察,暂不治疗。
3)治疗 尿蛋白大于1克/24小时,或尿红细胞持续>20个/每高倍视野者可考虑如下治疗:①尿液改变较重、病还必须顽固者可用泼尼松(30毫克/天)口服或加用环磷酰胺治疗一段时间;②选用中药治疗,见效后应巩固治疗3-6个月。
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