如何正确实施肠内营养

一、肠内营养的适应症:摄食不足:大烧伤、创伤、脓毒病、甲亢、癌症及化疗放疗时，蛋白质能量营养不良:短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备术前或术后营养补充、心血管疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病:禁忌症:吸收功能不足:胃肠道机械梗阻持久肠麻痹严重消化道出血难治性呕吐:高流量消化道瘘:严重腹泻:严重小肠、结肠炎。

二、肠内营养并发症: 1、机械性并发症:喂养管放置不当、鼻、咽及食管损伤、喂养管堵塞、喂养管移位和脱出、误吸: 2、胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻、腹胀与肠痉挛3、代谢性并发症:水代谢异常、糖代谢异常、电解质和微量元素异常、酸碱平衡紊乱、肝功能异常、再喂养综合征4、感染性并发症:吸入性肺炎、营养液污染5、精神心理方面并发症

三、肠内营养制剂的分类: (一 )要素制剂:水解蛋白为氮源的要素制剂、氨基酸为氮源基础的要素制剂(二)非要素制剂、(三)组件制剂: 1、蛋白质组件2、脂肪组件3、糖类组件4、维生素及矿物质组件(四)特殊应用制剂: 1、婴儿应用要素制剂2、肝功能衰竭用制剂3、肾功能衰竭用制剂4、肺疾患用制剂

四、营养风险筛查评分知识要点: (疾病 严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分)操作要点: 1、患者入院24h内，由病区接诊护士完成营养风险筛查。2、营养风险筛查评分≥3分的患者，由管床医师制定营养支持计划，必要时请营养科会诊。3、住院患者营养风险筛查应每周次。4、统采用营养风险筛查2002 ( Nutritional Risk Screening, NRS2002)量表实施营养风险筛查

五、肠内营养管路的选择:短期(<30天)肠内营养的首选，最常用、最广泛，即插即用选择: 1、鼻胃管2、鼻空肠管胃肠道功能正常，但存在吞咽障碍或不愿进食的患者，疗程1月以上: 1、经皮内镜下胃造口(PEG) 2、经皮内镜下空肠造口(PEI)胃肠道功能良好，须长期使用肠内营养输注管道: 1、 手术放置胃造口管2、手术放置空肠造口管

六、肠内营养耐受性分级: I级: 无特殊不适，耐受良好； II: 轻度不适，但能耐受；III:严重不适，勉强耐受IV: 严重不适，不能耐受。

七、肠内营养管移位应急预案

1、在输注过程中，观察病情变化。若患者出现突发呼吸急促、呛咳，刻出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注。

2、及时评估喂养管的位置是否正确，回抽营养液，不能确定头端位置，立即暂停肠内营养，鼓励咳嗽，肺部听诊。

3、保持呼吸道通畅:吸引清除气道异物，必要时，急诊喉镜/纤支气管镜下取异物，保持呼吸道通畅。

4、告知主管医生，注意观察患者的病情，血氧饱和度、呼吸、皮肤有无紫绀等情况，病情稳定后，行胸部急诊拍片或CT检查,确定患者肺部情况。

5、遵医嘱合理使用抗生素，做好护理记录，般抢救过程 及生命体征变化。

6、预防方法是严格插管的操作程序和原则，鼻饲管(鼻肠或鼻胃管)放置后，抽吸、注气听诊或x线等证实导管尖端是否在消化道内。注意喂养管的有效固定，营养液的输注速率，严格执行采取头高30~45° ， 定时检查胃内充盈程度及残留量,一旦胃 内残留量超过200ml,应减慢或停止输入。

肠内营养喂养时应注意哪三点？

营养的输入途径有口服，移位，十二指肠子置管，鼻空肠置管，胃上孔，空肠上口等。具体的，途径选择取决于疾病情况，喂养时间长短，病人精神状态以及胃肠道功能。

1，鼻胃，十二指肠鼻空肠置管，通过鼻胃或鼻肠置管进行肠内营养，简单，宜行，是临床上使用最多的方法，鼻胃管喂养的优点，在于胃容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方，缺点是有反流与吸入气管的风险，鼻胃或鼻肠置管喂养，适合于需短时间营养支持的病人，长期置管可出现咽部红肿不适，呼吸系统并发症增加。

2，鼻以及空肠造口，或者空肠造口，常用于需要较长时间进行肠内营养的病人，具体可采用手术造口和经皮内镜辅助通常造口，后者具有不需剖腹麻醉，操作简便，创伤小等优点。

肠内营养的护理措施

⒈保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。

⒉保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。

⒊预防误吸

⑴保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。

⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。

⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。

⒋防止胃肠内营养并发症

⑴置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤；管道堵塞等。

⑵胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，

预防方法：

1）配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。

2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。

3）控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。

⑶感染性并发症：吸入性肺炎。

⑷代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是营养液不匀或组件配方不当引起。

⒌喂养管护理

⑴妥善固定；

⑵防止扭曲、折叠、受压；

⑶保持清洁无菌；

⑷定时冲洗。

肠内营养包括哪些

首先我们得先知道肠外营养和肠内营养的基本定义

定义

肠内营养：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

肠外营养：肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。

区别

1、肠内营养是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的。肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的；

2、肠内营养较全面、均衡。肠外营养补充的营养素较单一；

3、肠内营养可长期、连续使用。肠外营养只能在特定的短期内使用；

4、肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能。肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱；

5、肠内营养的费用低。肠外营养的费用高；

6、肠内营养并发症少、相对安全。肠外营养并发症高。

注意事项

全胃肠外营养液注意事项

1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。

2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。

3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。

4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。

5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。

6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。

7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。

8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2次。

肠外营养的并发症和防治

1.技术性并发症：

气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。以空气栓塞最严重，可导致死亡。

预防：熟悉解剖、正确穿刺。

2.代谢性并发症：

（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等医学|教育网整理。预防：注意各种营养物质的均衡性补充。

（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。预防：注意胰岛素用量及速度。

（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。预防：适当整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

3.感染性并发症：

导管性脓毒症；

（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。

（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。

（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。

4.怀疑有此并发症后：

立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经周围静脉输注和经胃肠道补给。（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。

肠内营养简介

目录 1 拼音2 英文参考3 概述4 适应症5 方法及内容 5.1 肠内营养物种类5.2 优点 6 注意事项7 并发症8 参考资料 1 拼音

cháng nèi yíng yǎng

2 英文参考

enteral nutrition [WS/T 476—2015 营养名词术语]

EN [WS/T 476—2015 营养名词术语]

3 概述

肠内营养（enteral nutrition；EN）是指患者经口服或管饲摄入营养制剂，获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法[1]。

4 适应症

1、胃肠道瘘，十二指肠瘘（由空肠口给予）。

2、短肠综合征。

3、炎性肠道疾病，如溃疡性结肠炎和克隆病，在病情严重或急性发作期时，应先用全肠外营养（TPN），待小肠功能适当恢复后再行肠内营养。

4、多发性创伤与骨折及严重烧伤。

5、需要低渣饮食的手术，可作为术前肠道准备及手术前后营养补充。

6、放疗、化疗期间的慢性营养不良。

7、胰腺炎或胰瘘。

8、消化吸收不良。

9、作为周围静脉营养不足时的补充。

5 方法及内容

肠内营养是指食物或营养液通过各种管道（如鼻胃管、胃或空肠造口管）输入胃肠道。胃肠道吸收功能良好是实施肠内营养支持的基本条件。经管道输入的营养物可以是流质的天然饮食（包括匀浆饮食和混合奶），或按一定配方组成的要素膳（饮食），它含有人体必需的各种营养素，氮源物质采用氨基酸混合物或蛋白质水解物，能源物质为葡萄糖，蔗糖或多糖与脂肪等。有的要素膳还另加可直接吸收入门静脉的中链甘油三酯。

5.1 肠内营养物种类

1、匀浆饮食  系由天然食物加工混合匀浆化而成的混合性饮食。一般选用牛肉、猪肝、鸡蛋、豆制品、面包、水果汁等食物。营养成分全面，因大肠内形成残渣较多，故要求应有一定长度与吸收功能良好的肠管，胃肠外瘘及胰腺炎患者应慎用。

2、混合奶  将鸡蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油用水调成糊状，慢慢加入煮沸的牛奶与豆浆中而成。经空肠造口缓慢输入2000－2500ml/d，可满足成人营养的日需要量。优缺点与匀浆饮食相同。

3、要素膳（见下表）  配成热量密度为cal/ml的溶液应用。

几种要素膳的组成（g/4180kJ（1000kcal））

品 名 糖 类 脂 肪 蛋 白 质 Vionex STD 266（葡萄糖和低聚糖） 1（红花油） 21（氨基酸混合物） Vionex HN 210（葡萄糖和低聚糖） 1（红花油） 42（氨基酸混合物） Vital 185（葡萄糖、低聚糖、多糖） 10（葵花籽油） 22（大豆、乳清水解物） 复方营养素 205（葡萄糖、糊精） 2.25（玉米油） 40（纤维蛋白、心肌水解物） 高氮素合剂 175（葡萄糖、糊精） 20（玉米油） 48（胰蛋白水解物） 活力康高氮 250（葡萄糖、糊精） 1.25（玉米油） 40（大豆蛋白水解物） 5.2 优点

1、营养素经门静脉吸收后输送到肝脏，符合生理，也有利于肝脏蛋白质的合成和代谢。

2、可维持肠管粘膜细胞结构的完整性，保护肠粘膜屏障。

3、更有利于虚弱患者的身体恢复。

4、使用方便，经济实惠。

6 注意事项

肠内营养物一般都从少量（＜100ml）、低浓度（8％）、持续滴注8－12h开始，然后根据患者耐受程度逐日增加容量、浓度与滴入时间。下列情况不宜采用肠内营养：

1、年龄小于3个月的婴儿。

2、麻痹性或机械性肠梗阻。

3、腹腔内严重感染。

4、小肠大部切除的患者术后应给予全胃肠外营养（TPN）支持4－6周，再逐渐给予要素膳。

5、喂养管远端有功能的小肠少于100cm的肠瘘患者，不宜使用。

7 并发症

1、胃肠道并发症  常见有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻与腹胀。

2、代谢并发症  血糖增高、高血糖非酮性脱水、高钠血症脱水、高氯血症代谢性酸中毒及电解质失衡。

肠内营养泵的使用方法

文档介绍：肠内营养及泵的使用 重症医学科 目 录 营养支持 一、肠内营养泵的益处 肠内营养输注方式 肠内营养输注动力 Kangaroo e-pump电子营养泵 二、肠内营养泵的使用 目的： 以固定的速率，经由肠道输送流质液体，维持持续性灌食 鼻饲泵泵入法比用注射器注入法进食的患者的大便次数显著减少。对于长期卧床昏迷的患者来说,使用鼻饲泵泵入法进食可降低团块注射引起的反流、呕吐风险。 肠内营养泵的使用 评估： 评估患者病情和年龄、意识状态及合作程度、患者自理能力。 告知患者操作方法、目的、指导患者配合。 检查电源，安放输液架。 革命性的产品特点 设定参数 常用营养泵 肠内营养泵的使用 用物准备： 常规治疗车、治疗盘 胃肠泵、营养泵管、必要时备电源插座 肠内营养液 消毒洗手液 营养泵的操作步骤 洗手、戴口罩 核对医嘱，明确目的，了解营养液作用 推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，协助病人卧位 安装营养泵，接电源 将胃肠营养袋挂在输液架上（并排气） 将营养泵管正确安装在营养泵上 营养泵的操作步骤 三、使用鼻饲泵的注意事项 使用鼻饲泵的注意事项 四、营养泵的常见报警 五、营养泵的维护与保养 总 结 让我们一起努力推广现代、正确、规范的肠内营养和日常护理！ Your company slogan LOGO 肠内营养泵的益处 肠内营养泵的使用 常见报警与保养 使用营养泵注意事项 肠内营养(EN) 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式 肠外营养(PN)经肠外来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式 支持方式 1 帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 2 提供稳定的，持续的灌注率 3 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 4 减轻医护人员的工作量 1 每日数次，每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法 2 将配制好的营养液持续均匀的滴入患

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