类风湿关节炎x线表现有哪些

类风湿X线检查可观察患处骨质所发生的病变：

较典型的类风湿关节炎骨质改变可见：患肢骨质疏松，关节间隙狭窄；关节面欠光整、毛糙，并可见小囊状骨质破坏。四肢关节出现以上X线征时，排除骨结核后可明确诊断为类风湿关节炎。

脊柱的类风湿关节炎骨质改变可见：脊柱骨质疏松:关节强直；椎体韧带竹节状钙化。

验血可作类风湿因子等检查，在类风湿关节炎早期骨质改变未明显时有参考作用，但有部分假阴性和假阳性的现象。

X线检查对诊断类风湿性关节炎有什么价值?

在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X 线特点。但是，如果把各种症状和体征、好发部位、实验室检查和X 线所见综合到一起，则能够做出相当可靠的诊断。在晚期，如能见到具有本病特点的关节破坏和典型的畸形，譬如手指和腕关节的某些典型畸形，则能做出可靠的诊断。对本病的受累关节进行X 线照片检查，不单单是为了确定诊断，还为本病分期、选择治疗方法和继续观察病变的进展情况，提供一个客观的比较可靠的指标。

（1）一般的X 线片所见

①软组织肿胀。受累关节的软组织肿胀常因滑膜增殖肥厚和关节腔积液所引起，因而多见于关节炎的早期和中期。此种软组织肿胀以关节为中心，向关节周围扩展，将透X 线较多的脂肪层、肌肉或皮下组织向外推开。只限于关节某一侧的软组织肿胀可能是皮下结节的影像。当然，要仔细观察软组织的肿胀情况，X 线照片的质量是很重要的。在本病，软组织钙化一般是看不到的。

②骨质疏松。本病所引起的骨质疏松多系普遍性的，因本病的病程漫长，受累关节较多。如患者卧床不起，不见或少见日光，营养又很差，全身骨质疏松可能达到很严重的程度，以致疏松的骨骼呈炭画样（只见骨皮质的轮廓而看不到骨小梁）。长期应用肾上腺皮质激素的患者，骨质疏松往往更加严重，不但指骨和掌骨如炭画样、甚至可引起多数椎体的病理性压缩性骨折。

③关节间隙改变。关节间隙狭窄很常见。在骨性关节病时，可能只引起关节间隙部分狭窄，而类风湿多引起关节间隙全部狭窄。产生关节间隙狭窄的原因是关节软骨面的萎缩、变薄或破坏，而这种破坏常因软骨面的血管翳的直接腐蚀和中性粒细胞所释放的各种蛋白酶可以溶解软骨基质中的胶原纤维与透明质酸等，使软骨失去基质中的支持物质，以致软骨萎缩、变薄，最后消失。类风湿性关节炎的关节间隙扩大并不常见，偶见于本病的早期关节腔内积液多者。

④骨质的改变。除前述的骨质疏松外，还可以看到其他的骨质改变。软骨面边缘骨质腐蚀和软骨下骨质中的囊性改变，这在中晚期病变中相当常见，是类风湿肉芽肿（血管翳）腐蚀的结果；骨膜性新骨形成，这在年轻患者的手足小骨如掌骨、指骨、拇骨、趾骨和桡尺骨远端常见到；关节破坏后骨端骨质吸收，可见于手足小关节、肩锁关节等处。应注意，末节指骨远端吸收是牛皮癣性关节炎和系统性硬化症的特点，在本病见不到。骨受压变形，可见于骨质高度疏松的骨盆和椎体，前者可呈三角形，髋臼内陷，后者可形成多数病理性压缩骨折。

⑤关节脱位和畸形。关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节脱位、半脱位和畸形的原因，譬如腕关节的下垂畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形，掌指关节的尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形，前足的拇外翻和爪形趾畸形等。

⑥关节强直。关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性和骨性融合，使关节僵直，前者尚能见到一些不规则的关节间隙，后者则关节间隙完全消失，骨小梁通过。强直很少发生在功能位，而常发生在各种畸形的位置。

（2）类风湿性关节炎的X 线分期

参照美国风湿病协会的分期标准，国内将类风湿性关节炎的X线表现分为四期。

早期（骨质疏松期）：普遍性骨质疏松和软组织肿胀。

中期（破坏期）：除早期所见外，还有骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄。

晚期（严重破坏期）：除上述所见外，还有关节严重破坏、骨质吸收、脱位和畸形。

末期（强直期）：关节已呈纤维性或骨性强直。

这一分期主要是根据X 线上所显示的关节破坏的程度而定的，而不是根据病程长短。另外，在同一位患者中各个受累关节的病期也不尽相同，有的可能尚处于中期，有的可能已达到晚期或末期。

（3）不同关节的X 线片所见

①手指关节炎。早期可见骨质疏松及关节软组织呈梭形肿胀，肿胀常为对称性，且常发生在近侧指间关节，较少见于远侧指间关节。偶见指骨骨膜反应性新骨形成。稍晚时，可见关节间隙变狭窄，骨端边缘腐蚀或软骨下骨质中囊性改变。更晚时，可见关节严重破坏，掌指关节脱位，屈曲畸形，尺偏畸形，手指扣眼畸形、鹅颈畸形等。

在同一只手上，有时可见到各种不同程度、不同类型的畸形组合。

再晚些时，可看到关节骨性强直，但比较少见。

②腕关节炎。早期可见诸腕骨骨质疏松及软组织肿胀，肿胀常首先见于腕关节背侧和尺骨头附近。稍晚，可见腕骨呈虫蛀样腐蚀，各腕骨之间关节间隙狭窄，下尺桡关节间隙增宽，偶见尺骨下端骨膜反应性新骨形成。更晚，可见腕关节破坏进一步增加，尺骨头向背侧脱位，腕关节发生掌屈及尺偏畸形，最后常见腕关节诸骨呈骨性强直。

③肘关节炎。肘关节炎的X 线特点较少。早期可见骨质脱钙疏松和软组织肿胀。稍晚可见关节间隙狭窄及骨端边缘腐蚀。晚期可见鹰嘴切迹因骨质破坏、吸收而扩大，在肱尺关节内侧及冠状突可见骨质增生。更晚，常见关节在屈肘位呈骨性强直。

④肩关节炎。早期可见普遍性骨质疏松、关节积液多者可见软组织肿胀。稍晚可见肱骨头边缘骨质腐蚀。肩关节严重破坏以致产生脱位或强直的很少见。

⑤髋关节炎。髋关节受累常为双侧性。早期以骨质疏松及软组织肿胀为主。骨盆、髋臼、大转子等处骨质均疏松。患侧闭孔变小。

因关节内滑膜肿胀而将关节囊外脂肪层向外推挤而膨隆。稍晚可见股骨头边缘骨质腐蚀及软骨下骨质中囊性改变和关节间隙狭窄。晚期可见骨质增生性改变，主要在髋臼外缘和股骨头外侧缘。病程很长或长期用肾上腺皮质激素的患者，因骨盆骨质过于松软而产生髋臼内陷。股骨头吸收或关节强直、脱位者极少见。

⑥膝关节炎。早期可见骨质疏松及软组织肿胀。侧位X 线片上，髌上囊位于股四头肌腱的后方，髌骨的上方（正常的髌上囊在X 线片上看不到，髌上囊肿胀或积液时才可看到长圆形软组织阴影）。

髌下脂肪垫肿胀在侧位片也清晰可见。稍晚，可见骨端边缘腐蚀和软骨下囊性改变及关节间隙变窄。晚期，关节破坏严重，可产生膝内翻、膝外翻和屈曲挛缩畸形。屈曲畸形严重者胫骨上端常向后半脱位。产生骨性强直的比较少见。

⑦踝关节炎。早期以骨质疏松和软组织肿胀为主。软组织肿胀在正位X 线片上见于内、外踝周围，在侧位X 线片上，前方可见踝关节囊外脂肪层向外膨隆，后方可见跟腱前方的三角形透亮区阴影受膨隆的踝关节后关节囊挤压而变窄。晚期可见关节严重破坏及足下垂畸形。关节强直较少见。

⑧足部关节炎。足后部关节炎早期可见骨质疏松及足背软组织肿胀，稍晚可见距跟关节、距舟关节、跟骰关节间隙狭窄及边缘腐蚀，跟距骨窗消失。骨性强直比较少见。前足关节炎早期可见足趾变粗，骨质疏松，偶见趾骨骨膜新骨形成。稍晚可见关节间隙变窄，边缘腐蚀。晚期则见拇外翻、扁平足和爪形趾畸形，骨性强直较少见。

类风湿性关节炎临床表现有哪些？

(1)关节症状

〈1〉早期表现：对称性多关节红肿热痛，常见四肢小关节指间近端关节梭形肿胀，掌指(跖趾)、腕、膝、肘、踝甚至颞颌关节等肿痛。晨起关节僵硬，午后逐渐减轻，为本病重要特征。

〈2〉中、晚期表现：随着病情进展转为慢性、迁延性，关节滑膜渗出发展为增殖、肉芽病变，关节活动受限，继而侵蚀骨、软骨，引起关节面移位及脱臼，加上韧带、关节囊及关节周围组织破坏，致使关节变形。

(2)关节外症状

〈1〉皮肤：部分患者出现皮下结节，多发于受压和受摩擦的部位。结节可呈移动性或固定性，无痛或稍有压痛，圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮，直径1～3cm大小不等，一般有结节的患者，多示病情活动，预后较差。

〈2〉眼部病变：常见巩膜或角膜周围深层血管充血，视物模糊，表现为慢性结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、角膜结膜炎等。

〈3〉可出现骨胳肌肉系统病变：肌炎、腱鞘炎、骨质疏松所致的病理性骨折等。

类风湿诊断标准

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有：

1.晨僵：晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周或以上)。

2.多区域关节炎：3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎，且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。

3.手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀及疼痛(6周或以上)。

4.对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定对称)，病程6周或以上。

5.类风湿结节：医生能观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节。

6.类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常(正常人群中的阳性率小于5%)。

7.X线检查：早期关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松；中后期可表现为关节间隙狭窄，关节破坏、关节脱位或融合，并有骨质侵蚀或病变关节有明确的骨质脱钙。

以上7条能满足4条并排除其他关节炎，即可诊断为

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