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什么脉健康

作者：佚名发布时间：2024-09-20 22:41:17

平人氣象論篇第十八

脈有逆從四時，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。

風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈濇堅者，皆難治，命曰反四時也。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。

太陽脈至，洪大以長。少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長。陽明脈至，浮大而短。

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循鷄羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平腎脈來，喘喘累累，如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。辟，音劈。

脈有逆從四時，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。

脉有与四时相应的、也有相逆的，脉搏不在本脏脉的部位出现应有脉象，春夏本应阳气生发、长养，但如果脉反见沉细，秋冬本应收藏，但如果脉反而见浮大，这些都可以称为与四时相反的脉象。

風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈濇堅者，皆難治，命曰反四時也。

风热在表脉如常应浮大，今反见沉静；泄利脱血，津血受伤，脉应虚细，今反见实大；病在内，脉应有力，预示正气尚盛足以抗邪，今反见脉虚；病在外，脉应浮滑，预示邪气仍在表，今反见脉坚涩，这些脉之显现，皆与四时规律相反，故难治。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。

人依靠水谷的滋养为生存的根本，因此人断绝水谷就要死亡，脉无胃气也要死亡（除了从脉可以判断有无胃气以外，我们自我感觉也是判断胃气强弱的标志，比如食欲旺盛、吃东西很香，则是胃气强的标志，如果食欲不振，或者厌食，这是胃气衰败的标志。而通常情况下，很多医疗都导致患者胃气衰败，这样的治疗可以说是加速患者死亡，大家自己判断你的治疗是属于强盛胃气、还是消弱胃气，就知道治疗的利弊。）所谓无胃气的脉，就是脉象呈现真脏脉，而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉，就是肝脉见不到微弦脉，肾脉见不到微石脉。

太陽脈至，洪大以長。少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長。陽明脈至，浮大而短。

太阳主时，脉来洪大而长；少阳主时，脉来不定，有时略快有时略慢，有时脉略长有时脉略短；阳明主时，脉来浮大而短。

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。

正常健康的心脉来时，圆润象珠子一样，相贯而至，又象抚摸琅杆美玉一样的柔滑，这是心脏的健康脉。夏天以胃气为根本，脉当柔和而微钩。心有病而脉会呈现，病人喘促而气短，圆润的脉中带有微曲之象，这就预示心有病。心脏有严重的疾病脉的呈现是，脉前端曲回，后则端直，如摸到革带之钩一样的坚硬，这就是心的死脉。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循鷄羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

正常健康的肺脉来时，轻虚而浮，像榆荚下落一样的轻浮和缓，这是肺的健康脉。秋天以胃气为根本，脉当柔和而微毛。肺有病而脉会呈现，脉象不上不下无轻浮感，如抚摸鸡毛一样，这是肺的病脉。肺有严重的疾病而脉的呈现是，脉象轻浮而无根，如物之漂浮，如风吹羽毛一样，这就是肺的死脉。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

正常健康的肝脉来时，柔软而弦长，如扬起长竿之末梢一样的柔软摆动，这是肝的健康脉。春天以胃气为根本，脉当柔和而微弦。肝有病时脉会呈现，弦长硬满而滑利，如以手模长竿一样的弦硬而长，这是肝的病脉。肝有严重的疾病而脉会呈现，弦急而坚劲，如摸新张弓弦一样紧绷而强劲，这就是肝的死脉。

正常健康的脾脉来时，从容和缓，至数匀净分明，好象鸡足缓缓落地一样的轻缓而从容不迫，这是脾的健康脉。长夏以胃气为根本，脉当和缓。脾有病时脉会呈现，充实硬满而急数，如鸡举足急行一样，这是脾的病脉。脾有严重的疾病而脉会呈现，锐利坚硬而无柔和之气，如乌之硬嘴，如鸟之爪，如屋之漏水，如水之流逝，去而不返，这就是脾的死脉。

平腎脈來，喘喘累累，如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

正常健康的肾脉来时，沉石滑利连续不断而又有曲回之象，按之坚实，这是肾的健康脉。冬天以胃气为根本，脉当柔软而微石。肾有病脉会呈现，如牵引葛藤一样，愈拉扯愈坚硬，这是肾的病脉。肾有严重的疾病脉会呈现，脉象如争夺弓索一样，坚劲而长，又如拉长的弹弓弹石，这就是肾的死脉。

本篇即为我们讲述了正常人的健康脉象，也讲述了各种疾病的病脉，尤其强调胃气的重要性，有胃气则生、无胃气则死，在十二地支中春夏秋冬都会接续着土地支，同样预示着胃气的不可或缺性。

本篇就解说到此。

精讲《黄帝内经》平人气象论篇第十八104

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不知平脉，焉知病脉！浅谈正常人的脉象到底应是什么样？

凡诊病之法，莫妙于脉，人之患病，不外七情六淫，其轻重死生之别，医者何由知之？皆必问其症，切其脉而后知之。中医望闻问切，四诊合参，缺一不可，脉诊是其中非常重要的一个环节。

古语云：不知常，焉知变，这句话放在脉诊里就是“不知平脉，焉知病脉”，我们平常经常会说把脉，那把脉把的到底是什么？其实就是把的是病脉，什么是病脉？简单的来说 不是平脉，就是病脉 。别管中医还是西医，对于人的健康都有一个标准，超过了这个标准就是异常的，脉也一样，如果不知道正常的脉象是什么，就不可能知道病脉是什么，我们今天就来谈一下正常人的脉象到底应该是什么样子。

平脉是有别于病脉的存在，它是指正常人的脉象。那么正常人的脉应该跳几次算正常呢？《 黄帝内经 》就专门讨论过 脉的速率 这个问题，在黄帝内经平人气象论这一章里这样写道：黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命日平人。平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。翻译成白话即是：黄帝问岐伯“正常人的脉象是怎样的呢？”岐伯回答说“正常人一呼气一吸气，叫做一息。是一息四至也。呼吸定息脉五动者，当其闰以太息之时也。所以一息共有五次搏动脉象的人就是正常人的平脉。把脉应该用无病之人的呼吸情况来诊断脉动次数，因为医生无病患者有病，所以医生要调匀自己的呼吸来诊断病人的脉搏次数，这是脉诊的的法则”

由此可知正常人的脉的速率应在五次，超过五次就是数疾，少于这个次数就是迟缓，我们要注意的是这个次数 应该是以大夫身体健康时候的呼吸为准 。大夫如果生病呼吸不稳，是没法数这个脉率的。正是因为 脉的速率 要以大夫的呼吸为准，而大人和小儿呼吸不一致，所以五六岁小儿脉的正常 脉的速率 一般是 大夫一呼一吸跳六次 ，三岁以下的小儿 脉的速率 甚至会达到 大夫一呼一吸跳七八次。

知道了常人的脉一息几次，我们再来看看人体的肝心脾肺肾五脏的正常脉象都是何脉象。五脏各有它的正常脉象，知道了五脏的平脉，才能帮助我们更好的了解病脉。

五脏的脉位分布中医自古就有争议，我们现在用的比较多的就是上图这种分布方法， 左手的寸关尺是心，肝，肾（肾阴）；右手的寸关尺是肺，脾，命门（肾阳） 。

关于五脏平脉的脉象李时珍的传世脉诊之书《 濒湖脉诀 》是这样描述的：五脏平脉。浮为心肺，沉为肾肝，脾胃中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散。肺脉之浮，浮涩而短。肝脉之沉，沉而长弦长。肾脉之沉，沉实而濡。脾胃属土，脉宜和缓。

知道了五脏的正常脉象和它的具体脏位分布，把它们组合在一起我们就能知道正常情况下人的左右手应该是什么脉象。

正常的脉象为：左手寸脉，也就是心脉的脉象应是主脉为浮，兼见大脉和散脉，《诊家正眼》形容这种脉象像是摸到了一连串的手上带的串珠的感觉；右手寸脉，也就是肺脉的脉象也应是主脉为浮，兼见短脉和涩脉，《诊家正眼》形容这种脉象是像榆树上的榆钱掉下来那种轻浮的感觉；左手关脉，也就是肝脉的脉象应是主脉为沉，兼见弦脉和长脉，《诊家正眼》形容这种脉象是像碰到了长竹竿的顶端，沉而弦长之感；右手关脉也就是脾脉的脉象应是主脉应是从容和缓，不快不慢，《诊家正眼》形容这种脉象是像鸡爪子踩在土地上那种软而缓和之感；两手的尺脉，也就是肾脉的脉象应为沉而有力，《诊家正眼》形容这种脉象是像水中沉石沉而坚实。

另外要注意的是五脏平脉虽以浮沉统之，但是它们的浮沉的指尖感觉却是不一样的，是分轻重的。《难经》云：脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。

其中的 菽（shu） 是中国传统五谷“ 黍、稷、麦、菽、稻 ”之一，古语云：“古谓之尗，汉谓之豆，今字作菽。菽就是豆类的总称。所以按照顺序排列的话，肺脉最轻如三个豆子的重量，心脉次之如六个豆子的重量，脾脉再次之如九个豆子的重量，肝脉又次之如十二个个豆子的重量，肾脉最重要按之筋骨方得。我们如果家里有黄豆之类的话，也可以拿来试验下。

中医讲究天人合一，认为人和自然是相对应的，有验于天者必有验于人，天地有四季之分，人处在天地之间，受到气候的影响，人的脉象自然也会随着四季变化而各有所不同。《 医宗金鉴 》四诊心法要诀云： 春弦夏洪,秋毛冬沉。

为什么会四季脉象会如此变化呢？这是因为阳气初起，万物复苏，肝木主之，所以脉象应在五脏平脉之上稍许弦直；夏天万物茂盛，心火主之，脉来盛去衰，所以脉象应在五脏平脉之上稍许洪大；秋天万物收敛，阳气渐弱，肺金主之，所以脉象应在五脏平脉之上稍许轻浮；冬天万物潜藏，肾水主之，所以脉象应在五脏平脉之上稍许沉象。

我们学过一个成语叫做“ 知常达变 ”，这个成语用来形容我们实际脉诊学习非常合适，只有在“知常”的基础上，我们才能“达变”。所以我们学习脉诊的第一步应该是“知常”。好多中医爱好者没有一个很好的医疗环境，平常也接触不到过多的病人，因此也就没机会摸到各种脉象，学习脉诊往往会束手束脚，因此很多人很容易气馁，我想说的是气馁其实大可不必，虽然我们身边病人少，但是正常人却一抓一大把，我们可以抓住一切机会先给正常人把脉，从平脉开始我们的脉诊学习之路也是一个很好的办法，学会了“平脉”，代表着你的脉诊就已经入门了，所以人人可以学脉诊，一起加油吧。

如何根据脉搏判定一个人是否健康？

【把脉的诊法】

诊脉有寸口诊法、人迎寸口诊法、张仲景三部诊法等，现在常用的是寸口诊法。诊脉部位是手腕内侧，腕后高骨(桡骨茎突)旁，桡动脉搏动处。高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前为寸部，关之后为尺部。寸关尺的称呼，最早见于《内经》，寸口诊法发展于《难经》。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，在左手，寸对应心，关对应肝，尺对应肾(肾水)。在右手，寸对应肺，关对应脾，尺对应肾(命门)。

整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大思想观念。中医看病是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病，单用一种诊断方法的思想是不可取的。人体的信息不仅仅表现在脉象上，有的还反映在肤表、声音、嗅味上等。仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生误差。四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。

【常见病脉】

健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

浮脉：轻按可得，重按则减。特点为脉搏部位表浅。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。

沉脉：轻按不得，重按乃得。特点为脉搏部位较深。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。

迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。运动员和重体力劳动着，脉象常迟，属生理状态。

数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。特点是较正常脉搏至数快。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。

虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。应指松软，是一切无力脉的总称。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。

实脉：寸关尺三部脉皆有力．主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。

滑脉：应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮，食积，实热诸证．多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。

洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。来大去长。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。

细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。

弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。

结脉：脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。分析：阴寒内结，脉道气机受阻，故脉来缓慢而时一止。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。

代脉：脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。分析：脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。

正常脉象

　正常人脉象，又称平脉，常脉。常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。称为有胃，神，根。其中有胃，就是有胃气，脉搏表现和缓，从容，流利，有神；有神，是指脉搏应指有力柔和，节律整齐；有根。主要表现为尺脉沉取不绝。

　此外，脉象与内外环境的关系十分密切。由于气候，年龄，性别，体质，劳逸及精神状态等因素的影响，脉象也会发生某些生理变化。例如一年四季，脉象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化；年龄越小，脉搏越快；婴儿脉急数，青壮年脉多有力，老人脉稍弦，妇女脉象较男性脉象弱而略快；胖人脉稍沉，瘦人脉稍浮；劳力之后，饮酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力，饥饿时脉来较弱；脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等。这些均应与病脉相鉴别。另外，少数人桡动脉走向异常，脉可不显现与寸口，如有的显于寸口的背侧，名曰“反关脉”；有的从尺部斜向手背，名曰“斜飞脉”。这都不属于病脉。