如何诊断类风湿病

类风湿一般情况下它属于自身免疫性疾病，可以引起四肢小关节肿胀，疼痛变形，影响生理功能。早晨起来四肢关节发僵，活动受限，一般与受凉或者阴雨天加重。你可以到医院去化验一下。一般可以通过实验室检查以及症状进行确诊。

类风湿怎么确诊?

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有：

1.晨僵：晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周或以上)。

2.多区域关节炎：3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎，且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。

3.手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀及疼痛(6周或以上)。

4.对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定对称)，病程6周或以上。

5.类风湿结节：医生能观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节。

6.类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常(正常人群中的阳性率小于5%)。

7.X线检查：早期关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松；中后期可表现为关节间隙狭窄，关节破坏、关节脱位或融合，并有骨质侵蚀或病变关节有明确的骨质脱钙。

以上7条能满足4条并排除其他关节炎，即可诊断

如何确诊类风湿

1、晨僵至少一小时（持续时间6周以上）

2、3个以上的关节肿胀或积液（包括指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节和跖趾指关节）

3、皮下类风湿结节

4、类风湿因子阳性

5、指间关节、掌指关节、腕关节中至少有一个关节肿胀或积液

6、在第2点列出的关节中同时出现对称性肿胀或积液

7、X线片显示骨质侵蚀或骨质疏松

类风湿性关节炎的诊断标准有哪些？

对于任何疾病都应该早期诊断和及时治疗，以便收到事半功倍的效果。晚期类风湿患者，因多已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但在本病的早期，仅少数关节受累时，诊断常比较困难。尤以单关节类风湿性关节炎，仅靠病史和临床表现决不能确诊。那么，怎样正确诊断类风湿病呢？美国风湿病学会在广泛征求有关专家的意见之后，在1958 年提出了经过修改的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。现介绍如下。

（1）美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准①晨僵。

②至少一个关节活动时疼痛或有压痛（为医生所看到）。

③至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到）。

④至少另一个关节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3 个月）。

⑤对称性关节肿胀（为医生所看到），同时侵犯机体两侧的同一个关节（如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或拇趾关节时不需要完全对称）。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。

⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节（为医生所看到）。

⑦标准的X 线片所见（除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在）。

⑧类风湿因子阳性。

⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。

⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞（主要为淋巴细胞和浆细胞）浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。

皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。

典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7 项。在①～⑤项中，关节症状至少必须持续6 周。

肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5 项。在①～⑤项中，关节症状至少必须持续6 周。

可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3 项，①～⑤项中至少有1 项。其关节症状至少必须持续6 周。

可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2 项，而且关节症状的持续时间应不少于3 周。晨僵；压痛及活动时痛（为医生所看到），间歇或持续至少3 周；关节肿胀的病史或所见；皮下结节（为医生所看到）；血沉增快，C 反应蛋白阳性；虹膜炎（除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑）

（2）国内诊断标准（1988 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过）。

①症状。以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6 周以上），晨僵。

②体征。受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

③实验室检查。RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。

④ X 线检查。重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X 线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF 阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。

早期。绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X 线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

中期。部分受累关节功能活动明显受限，X 线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

晚期。多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

类风湿关节炎诊断标准

1 类风湿关节炎是什么病

类风湿性关节炎是一种以慢性关节性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要特征是以小关节发炎、肿胀和功能障碍为主的多关节病变。关节病变多呈对称性，常导致关节破坏、畸形，最终造成不同程度的功能障碍，主要侵犯关节滑膜，其次还可侵犯浆膜、心、肺、动脉、神经、眼等结缔组织。

2 类风湿关节炎诊断标准

目前国际上应用较广泛的诊断标准是1987年美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎的诊断标准，主要是以下几点：

(1)晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周。

(2)有3个或3个以上的关节肿，至少6周。

(3)腕、掌指、近指关节肿至少6周。

(4)对称性关节肿至少6周。

(5)有皮下结节。

(6)手的x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。

(7)血清类风湿因子含量升高。

有上述7项中4项者即可诊为类风湿性关节炎，具体是否能确诊为类风湿关节炎请咨询医生意见。

3 类风湿关节炎严重程度标准

临床上主要根据美国风湿病学会的关节功能分类标准，来划分类风湿关节关节病变的严重程度：

Ⅰ级：关节能自由活动，能完成平常的任务而无妨碍。

Ⅱ级：关节活动受中度限制，一个或几个关节疼痛不适，但能料理日常生活。

Ⅲ级：关节活动受显著限制，不能胜任工作，料理生活也有困难。

Ⅳ级：大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依赖轮椅，生活难以自理。

据报告，类风湿病人关节功能在Ⅰ级者约占15%，Ⅱ级者约占40%，Ⅲ级者约占30%，Ⅳ级者约占15%。治疗的目标主要是使病人关节长期能保持Ⅰ级~Ⅱ级的功能。

4 小贴士

怀疑自己患有类风湿关节炎的患者，不妨对照文中的诊断标准，如果满足的条件较多，一定要去医院进一步确诊，尽早接受治疗，才能取得更好的治疗效果。

怎么判断得了类风湿？

类风湿关节炎是我们风湿科常见的一个关节病，所谓的类风湿关节炎它是相对于风湿性关节炎来说的，那么类就是类似的意思，它像风湿性关节炎一样会出现关节肿，但是它和风湿性关节炎又不是一个疾病，那么它的症状主要是什么？那么类风湿关节炎主要是会引起对称性的小关节肿胀和疼痛，那么所谓对称，一般绝大多数病人左手关节肿起来了，右手的小关节很可能在病程中也会肿，当然有可能是先后顺序有不一样，但是随着时间的延长，可能两边都会出现。另外，我们要知道哪些是小关节，所谓的小关节，类风湿最容易引起的就是手和脚的这些小关节，包括像指间关节、掌指关节、腕关节，还有包括像肘关节、肩关节这些也都是我们类风湿关节炎容易出现的。那么除了关节肿、关节疼，那么很多人还会出现晨僵的表现。什么叫晨僵。就是早上起来的时候觉得这个手根本就动不了，发紧，根本就活动不开，那种表现就叫晨僵。那很多类风湿的病人会跟我说，大夫，我这个关节炎晨僵的感觉会持续好几个小时，自上午特别严重，那么到下午就会好一些，这是类风湿的晨僵的表现。关节的症状是我们类风湿常见的症状，当然它可能还会有一些其它非特意的症状，比如说类风湿活动期的病人也会出现发烧、不爱吃饭、消瘦等等这些表现。

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