五更咳吃什么药

一旦你的喉咙发痒，你是很难控制住自己不当众大咳的。尽管咳嗽非常招人烦，但它本身并不是病，而是一种机体的保护性反射。 依据持续的时间和咳出物我们可以判断咳嗽的病因：突发性的咳嗽往往是吸人了异物引起的保护性咳嗽；而感冒引起的咳嗽往往持续数天；通常慢性、持续性的咳嗽多是病理性的，病因可能是吸烟、变态反应、哮喘、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 从咳出物的性质、颜色、粘稠度提示我们疾病的性质和严重程度。一般来说，若干咳伴背、腿痛，发热、体温超过39℃、头痛、咽喉痛，可判断为流感；若痰变为黄绿色，则提示病已菌上行感染，多是上呼吸道感染、支气管炎、鼻窦炎等；若咳嗽伴有呼吸困难、喘息、胸闷，可诊断为支气管哮喘；如果咳出粉红色血痰或是黄色铁锈样痰，井伴有胸痛、头痛、发热、呼吸困难，则可能是感染了肺炎。 咯血是一种严重症状，如果发生，应立即去看医生。它潜在的病因有可能很严重，也可能并不严重。所以必须去医院作系统检查。有时牙龈出血、鼻出血可能被误以为咯血。咯血一般是鼻腔、咽喉、气管、肺血管破裂所至。最常见的原因是感染，如支气管炎、肺结核、肺炎等，肺癌、血友病也会大量咯血。 ●发挥机体自身的力量 一般来说咳嗽并非致命疾病，如果只是于咳、鼻塞、喉咙痛等感冒症状，则无需服药，让机体自身的免疫系统来对付就行了。其实，偶尔的感冒对锻炼我们的机体免疫机能不无好处。滥用镇咳药不仅降低机体清洁呼吸道的功能，而且可能会掩盖严重的疾病，这种危害在咳嗽伴有大量咯痰时更为严重。所以，无论使用镇咳药或秘方都不要超过7～10天，最好只是晚上用来缓解咳嗽。 ●有选择的服用药物 一般来说细菌引起的咳嗽可用抗生素来治疗，但病毒性的感冒抗生素不起作 用。若感冒病人痰液粘稠，可使用祛痰药以减少痰液分泌。干咳的病人可使用润 喉片、甘草片或止咳糖浆来降低机体的易感性，从而缓解咳嗽。但无论使用那一种药，记住，都不要服用时间太长，而且必须在医生的指导下。 ●大量饮水 摄取大量的水分有助于稀化粘痰，使其容易咳出，白开水和果菜汁都是很好的康复饮料，梨汁、西瓜汁、苹果汁、萝卜汁等都是止咳的良药，每天不妨喝它4—5大杯。但注意不要加糖和盐，如果想喝甜的，可以加一点蜂蜜，蜂蜜有润肺通便的作用，有利于症状的减轻。 ●勿饮咖啡和酒 尽量避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料，因为这些饮料有利尿的作用，使体液消耗过快。 ●保持空气湿润 增加室内的空气湿度有助于减轻咳嗽、喉咙痛、鼻腔干燥等不适，可以使用加湿器或茶壶烧水加湿。 ●垫高枕头 如果咳嗽让你辗转难眠，有一种缓解的办法可以帮助你。试试将枕头垫高20厘米，侧卧而眠。它可以防止粘液积聚，也可以防止胃中有刺激性的酸性物质返流到食管，进而吸入。 ●指压治疗 严重的咳嗽可导致上背部肌肉收缩甚至痉挛，此时按压肺经尺泽穴可缓解疼痛。 平衡饮食、补充水分是咳嗽病人辅助治疗的基本要求，平时应注意不要食用辛辣刺激的食物，以免加重病情。同时，还应注意补充蛋白质及各种维生素，以帮助机体早日康复。 下面是建议补充的营养素： ●补充营养素 ① 维生素c 每天1000-5000毫克，分成数次。促进组织修复，抵抗病菌、过敏原等有害物的侵入，增强机体的免疫力。给小孩选用缓冲过的维生素c或抗坏血酸钙。 ② 维生素A或B-胡萝卜素 每天15000IU。它是免疫系统必需的营养元素，帮助发炎的粘膜恢复正常，可抗感染和强化免疫系统。 ③ 维生素E 每日2次，各400IU，渐增。与维生素C一起使用，强力的自由基清除者，用于复原组织及改善呼吸。 ④蒜头精胶囊 每天3次，每次2粒。天然的抗生素及免疫增强剂。 ⑤钙箝合剂加镁 每日1000毫克。是复原必需的物质，它能促进血液循环及改善呼吸。 ⑥辅酶Q10 每日60毫克。帮助复原并能促进血液循环及改善呼吸。 ●保健药膳 ① 萝卜茶 用白萝卜 100克，茶叶5克。茶n十用沸水冲泡5分钟，取汁；白萝卜洗净，切片，置锅中煮烂，倒入茶汁即可。每日2剂，不拘时温服。具有清热化痰，理气开胃的功效。适用于咳嗽痰多，纳食不香等。此茶原料易得，制作简便，对肺热咳嗽痰多者服之较宜。 ② 杏梨茶 用苦杏仁10克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮尖，打碎；鸭梨去核，切块；加适量水同煮，待熟人冰糖令溶。代茶饮用，不拘时。此茶能润肺止咳。适用于燥热型急性气管炎、咳嗽。 ③北杏猪肺汤 用猪肺250克，北杏10克，姜汁、精盐各适量。猪肺切块洗干净，与北杏加清水适量煲汤，汤将好时冲入姜汁1—2汤匙，用精盐调味即成。饮汤，食猪肺，可以每日2次。此方止咳化痰，补肺。适用于慢性支气管炎，肠燥便秘等症。 ④沙百鸭汤 用北沙参50克，百合30克，鸭肉200克，葱、姜、精盐各适量。将沙参、百合切片；鸭肉切小块，放人葱、姜等，加精盐，加水适量共煮汤，至鸭肉熟即可。食鸭肉，饮汤。每日1次或隔日1次。可以滋阴清热，润肺止咳。适用于阴虚火旺所致的咳嗽，咯痰不爽，痰中带血等症。亦可用作肺结核阴虚证侯明显的患者平时食疗之品。 ⑤银耳冰糖羹 用银耳10克，冰糖20克。先将银耳去蒂，拣净杂质，用冷开水浸泡至胀大变软。再将银耳、冰糖放沙锅中，加水适量，用文火炖煮90分钟，至银耳松烂、汤汁稠时即成。当夜点食用，每晚1次。可以滋阴润燥，化痰止咳。适用于肺阴不足所致的干咳少痰，不易咳出，痰中带血等症。 ⑥山药杏仁粥 用山药 粟米各100克，杏仁20克，酥油适量。山药煮熟，粟米炒为粉；杏仁炒熟，去皮、尖，捣为末。每日空腹开水调杏仁末10克，山药、粟米粉各适量，人酥油服。可补中益气，温中润肺。适用于脾虚体弱，肺虚久咳等症。 ⑦葱梨汤 用葱白(连须)7根，鸭梨1个，冰糖9克。将以上3味加水煎煮。吃梨，饮汤。每日2次。此方具有清热疏风的作用。适用于风热型咳嗽，咳嗽频剧，喉燥咽痛，咳痰不爽等症。 ●药草茶 ① 桑菊饮 用桑叶、杭白菊各5克放在锅中煎约半小时，再放人薄荷3克煎片刻，对入蜂蜜即成。此茶对于咳嗽、发热、风寒头痛等症状颇有疗效。 ② 陈皮茶 用陈皮(最好用鲜橘皮)，白糖适量。将陈皮用水洗净，撕成小块，放人杯内，用开水沏，焖好；将泡焖的陈皮汁倒出，汁内加白糖搅匀即可，代茶饮用。此茶可以顺气、止咳、化痰、健胃、消暑、去温。适用于脾虚胃弱，咳嗽气喘者，此外还可以使皮肤健美。少女饮用最宜。 ●天然药用食品 ③ 洋葱蜜 洋葱和蜂蜜都是非常有效的天然化痰药，将洋葱切成薄片，放在一个深瓶中，然后倒满蜂蜜，放置1O—12小时后即町服用，每次服一匙，一天4—5次。 ④愉皮蜜 用滑榆树皮加一份沸水及半杯蜂蜜泡制，对咳嗽及喉痛很好。配制好后存入瓶罐中，每3至4小时使用1茶匙。 ⑤ 菊花酒 菊花植物及金印草制的酊剂最适合小孩。在液体中滴人8至10滴，每3小时使用一次，直到所有症状消失 ●危险讯号 若出现下列情形，应立即看医生。 *咳嗽持续7—10天。 *咳出粉红色血痰或黄绿色和铁锈色痰。 *发烧超过40℃。 *长时间持续的咳嗽并伴有下列症状之一时：声嘶、咽痛、气短、喘息、胸痛、胸闷、高烧、头痛、背腿痛、乏力、皮疹、体重减轻等。

小柴胡汤加减治疗咳嗽

通常认为，小柴胡汤治疗寒热往来而咳嗽者。近代医家唐容川著《血证论》，称和法为「血证之第一良法」，在血证的治疗中广用小柴胡汤。

《血证论·咳嗽》：「《内经》云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃关于肺，上条分肺胃治已详。兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。肺火盛加麦冬；心火盛加黄连、当归；肝火盛加当归、胡黄连；黄昏咳嗽为火浮于肺，加五倍子、五味子以敛之；五更咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，加莱菔子；痰凝气滞者，加瓜蒌霜、旋覆花、杏仁、桔梗、射干、川贝母；水饮上冲者，加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子；有寒加干姜、云茯苓；若兼外感，发热恶寒，鼻塞头痛而咳嗽者，宜小柴胡汤加荆芥、紫苏、杏仁、薄荷。盖小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。」

本段论述是基于「虚劳失血之咳嗽」，着眼于通水津、散郁火、升清降浊，可谓深识小柴胡汤者。

那么，由于水津不布、夹有郁火所致之咳嗽，就可以考虑用小柴胡汤加减治疗。倘若没有明显正虚，小柴胡汤中温补之品可少用或不用。

清代医家陈修园在《医学实在易》中指出：「余临证以来，每见咳嗽百药不效者，迸去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：『上焦得通，津液得下，胃气因和』三句，是金针之度……《伤寒论》小柴胡汤谓：『咳者去人参、生姜，加干姜、五味子。』此为伤寒言，而不尽为伤寒言也。余取『上焦得通』三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。」

小柴胡汤治疗咳嗽

咳嗽系由外感或内伤等病因，导致肺失肃降，肺气上逆，冲击气道所致。外感咳嗽责之六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽责之脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或从内发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。《素问·咳论》曾有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论点。

通过多年临证观察认为，咳嗽病位主要在肺部，但根本原因确是少阳郁结。少阳为枢，以枢转气机，调节气机升降出入为用。当人体“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下”，直入少阳，正邪相争，相持不下，邪气留恋不去，少阳经气不利，上干肺脏，肺气上逆作咳。咳嗽是机体的驱邪外出的一种保护性反应，也是正邪相争的一种表现。

肝主疏泄，肝脉布两胁而注于肺，少阳胆经入缺盆，至胸中，贯膈络肝。当情怀不畅，肝胆少阳气郁日久生火酿痰，痰火冲金犯肺，则肺气上逆而致咳嗽。

小柴胡汤出自《伤寒论》第96条，是治疗少阳病的主方，其主要用于“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等邪郁少阳病证的辨治。经过后世有医家的大量临证实践后表明，该方还是治疗咳嗽的妙方。如许叔微《伤寒百证歌》谓“小柴治咳值干金”，陈修园在《医学实在易》中也十分推崇小柴胡汤加减治疗咳嗽。其实，不论外感或内伤咳嗽，很多患者之病机与小柴胡汤组方原则都是非常暗合的。

辨证论治是祖国医学的灵魂，拿一张方子去对付所有的疾病是不科学的。小柴胡汤中柴胡、黄芩并用，可疏利枢机，再与生姜、半夏配伍又能辛开苦降、宣畅三焦；若再配人参、甘草、大枣，则成扶正祛邪、攻补兼施之剂。典型的小柴胡汤证出现咳嗽在临证中并不多见，所以掌握该方用药的加减法非常重要。

《伤寒论》在小柴胡汤方后加减法中曾有云：“若咳者，去人参、生姜、大枣，加五味子半升、干姜二两。”清代钱塘名医张令韶在《伤寒论直解》中说：“咳者，形寒伤肺，肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆。”《医宗金鉴》说：“咳者，半表之寒，凑入于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。”小柴胡汤具有使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之功；去人参、生姜和大枣，是防其壅补，阻滞气机升降出入之运行，干姜易生姜，增加温通辛散之力，以利肺气之宣肃。有关小柴胡汤的加减之法，《血证论·咳嗽》说：“《内经》云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃关于肺，上条分肺胃治已详。兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。肺火盛加麦冬；心火盛加黄连、当归；肝火盛加当归、胡黄连；黄昏咳嗽为火浮于肺，加五倍子、五味子以敛之；五更咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，加莱菔子；痰凝气滞者，加瓜蒌霜、旋覆花、杏仁、桔梗、射干、川贝母；水饮上冲者，加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子；有寒加干姜、云茯苓；若兼外感，发热恶寒，鼻塞头痛而咳嗽者，宜小柴胡汤加荆芥、紫苏、杏仁、薄荷。盖小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。”

若为血弱气尽，邪恋少阳者，证见咳嗽少痰，气短少力，易于外感，口苦、咽干、目眩，舌淡苔白，脉弦细；方拟小柴胡汤合玉屏风散加减。

若为表郁风寒，少阳郁滞者，证见咳嗽连连，咳痰色黄白相间，寒热往来，无汗鼻塞，心烦喜呕，胸胁胀痛，舌淡红、苔薄白腻，脉浮弦；方拟小柴胡汤合麻黄汤加减。

若咳嗽兼见口苦欲呕，心下痞满，汗出恶风，身痛发热等症者；拟小柴胡汤合桂枝汤（即柴胡桂枝汤）加减。

若为外感风热，邪犯少阳者，证见咳吐黄痰，发热汗出，微恶风寒，口渴溲黄，舌质淡红、苔黄，脉浮弦等症；方拟小柴胡汤合桑菊饮或麻杏石甘汤加减。

若为七情内伤，郁火生痰，痰火内伏少阳者，证见咳嗽痰多色黄而粘，胸胁满闷，虚烦躁扰，心悸头晕，纳呆喜呕，舌苔黄腻，脉弦滑等症；方拟小柴胡合温胆汤加减。

总之，使用小柴胡汤辨治咳嗽，还要遵循审因论治的原则。>就有“必伏其所主,而先其所因”的辨证论治思想；强调治病求本，审证求因；病情复杂时，必须抓住重点，抓住主要矛盾，击中病证要害。临证要分清外感内伤，要分清虚实，要分清寒热，要分清病位，做到随证治之。

只要审证求因，灵活加减，用小柴胡汤治疗大部分咳嗽病证都能取得良好疗效。笔者经常使用小柴胡汤加减治疗咳嗽患者，由于效果显著，致使不少患者专程前来求诊。

黄女，39岁。咳嗽2个月余。患者平素性格内向，多愁善感。2个月前无明显诱因地出现咳嗽等症状。行胸部正位片等相关检查后，拟诊为支气管炎。证见咳嗽痰多，咳痰色黄，胸胁苦闷，口干苦粘，心烦喜呕，胃脘胀闷，舌红苔黄腻，脉弦数。辩证为胆郁痰扰，邪滞少阳；方拟小柴胡汤合温胆汤加减；药用：柴胡15g、黄芩15g、半夏10g、党参10g、杏仁15g、茯苓20g、陈皮15g、枳壳15g、竹茹20g、桔梗10g、紫菀10g、款冬花15g、甘草6g、生姜15g、大枣15g。基本守上方用药10天，患者多症缓解，胸片提示未见明显异常 。

刘女，53岁。2012年11月29日就诊。患者自诉10年前冬季受寒后久咳不已，至第二年春天才逐渐减轻。嗣后，每年入冬就会无明显诱因地出现咳嗽少痰等症状，每于天冷、油烟刺激、生气或劳累后加重，加重时必须持续咳嗽几分钟后方能缓解，十分痛苦；入春渐止。经多次就诊后，诊断为“慢性支气管炎”，服多种中西药物等，未见明显效果。1月前患者开始咳嗽。证见咳嗽少痰，鼻塞咽痒，汗出恶寒，口苦微呕，周身困痛，心胸痞满，舌淡苔薄白，脉浮弦。血压140/90mmHg，心率90次/分钟，双肺呼吸音粗糙。证属太阳少阳合病，肺失宣降；治以和解少阳，疏散风寒，调和营卫，宣肃肺气；方拟柴胡桂枝汤加减；方拟：柴胡15g、黄芩10g、党参10g、半夏10g、桂枝15g、白芍20g、桔梗10g、杏仁15g、紫菀10g、款冬花10g、炙甘草6克、生姜15g、大枣15g。患者服药5剂后，咳嗽明显减轻，咽痒消失，连续服药近1个月后诸症消失。随访2013年、2014年及2015年冬季，患者咳嗽均未复发。

（临床具体患者需要具体辩证，切忌按图索骥，生搬硬套）

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