大咯血见于哪些疾病

(1)呼吸系统疾病：支气管扩张、肺结核、肺癌，亦可见于肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺脓肿等。

(2)心、血管疾病：二尖瓣狭窄、急性肺水肿、房间膈缺损、动脉导管未闭等。

(3)其他：血液病、急性传染病，如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

临床观察表明，咯血常伴有发热、呛咳、胸痛、脓痰、皮肤粘膜出血等症状，患者可据此判断引发咯血的病因。

发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞；

呛咳：见于支气管肺癌；

胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺癌、肺梗塞；

脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿等；

皮肤粘膜出血：见于血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等。

此外，由于咯血及精神紧张，病人还可表现出贫血、乏力、出虚汗等症状。

咯血的治疗首先要心理治疗，因为鲜血往往引起精神紧张，而神经精神的不稳定又会促使咯血。咯血时要轻拍背部，让血尽量咳出，防止窒息，对大量咯血不停的急症患者，要求患者取头低脚高姿势，目的也是将已咯出的血吐出口腔外。常用的止血药有卡巴克络(安络血)、立止血、垂体后叶素等，均需按医嘱执行，必要时输入新鲜血。对严重而顽固性支气管扩张症，如系单侧损伤可考虑手术治疗，结核空洞、肺癌也有手术指征。心源性引起要针对心脏病因用药，如强心药、利尿剂。

哪些疾病会引起咯血

咯血是指气管、支气管发生病变或肺部出血经口咯出，咯血量可以从痰中带血到整口鲜血。

以下这些疾病常会出现咯血现象：

肺结核：最常见的为痰中带血，并伴有结核病的其他肺部和全身症状。肺结核空洞有时可引起大量咯血。

支气管扩张：幼年时常患百日咳、麻疹、肺炎，此后反复咯血，并伴长期咳嗽，吐浓痰，应怀疑支气管扩张，此病有时可出现大咯血。

支气管肺癌：早期可见痰中带血，若肿瘤坏死也可出现顽固性咯血。中老年人若突然发生咯血并伴有刺激性咳嗽者，应警惕支气管肺癌。

心脏病：风湿性心脏病和某些先天性心脏病如房间隔缺损可引起咯血，但量较小，并伴有心脏病的其他一些表现。

胸部外伤：如肋骨骨折有时可引起咯血。

需要注意的是，咯血应与牙龈出血、口腔溃疡出血、咽炎出血及鼻出血等相区别。同时，大量咯血还应与消化道出血(呕血)区别开来，谨防误诊。

治疗上，咯血病人应卧床休息，消除心理上的紧张情绪。如遇咯血量较多，切不可憋着，应头朝下，尽量让血液咯出，以防血凝堵塞气管造成窒息。常用止血药有安络血，口服，每次2.5～5毫克，每日3～4次。中药仙鹤草20～25克，煎服，每日3次，均有较好的疗效。

大咯血简介

目录 1 拼音2 英文参考3 概述4 疾病名称5 英文名称6 大咯血的别名7 分类8 ICD号9 流行病学10 病因11 发病机制12 大咯血的临床表现13 大咯血的并发症14 实验室检查 14.1 血液学检查14.2 痰液检查 15 辅助检查 15.1 胸部X线检查15.2 胸部CT15.3 支气管镜检查15.4 支气管造影15.5 血管造影 15.5.1 选择性支气管动脉造影15.5.2 肺动脉造影 15.6 同位素扫描 16 诊断17 鉴别诊断18 大咯血的治疗 18.1 一般处理18.2 止血治疗 18.2.1 药物止血 18.2.1.1 垂体后叶素18.2.1.2 血管扩张剂18.2.1.3 阿托品、山莨菪堿18.2.1.4 一般止血药 18.2.2 支气管镜在大咯血治疗中的应用 18.2.2.1 支气管灌洗18.2.2.2 局部用药18.2.2.3 气囊填塞 18.2.3 选择性支气管动脉栓塞术18.2.4 放射治疗 18.3 手术治疗 18.3.1 手术适应证18.3.2 手术禁忌证18.3.3 手术时机的选择 18.4 并发症的处理 18.4.1 窒息18.4.2 失血性休克18.4.3 吸入性肺炎18.4.4 肺不张 19 预后20 大咯血的预防21 大咯血的家庭应急处理22 相关药品23 相关检查附： 1 治疗大咯血的穴位 1 拼音

dà gē xuè

2 英文参考

Hemoptysis

3 概述

声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”（Hemoptysis）。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血。由于目前国内外尚缺乏一个统一的分类标准，故各家对大咯血的定义亦有所不同。通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。

需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。

1次咯血量超过1100ml。可发生休克，但无论咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的主要致死原因之一。

4 疾病名称

大咯血

5 英文名称

Hemoptysis

6 大咯血的别名

咳血；咯血

7 分类

呼吸科 >呼吸衰竭

8 ICD号

R04.2

9 流行病学

咯血是指喉部以下的呼吸道和肺出血，经咳嗽动作从口腔排除。大咯血是指1次咯血量在500ml以上。引起大咯血的病因繁多，临床最常见。1次咯血量超过1100ml。可发生休克，但无论咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的主要致死原因之一。

10 病因

肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供著肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。

目前已知可引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为4大类，即：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。

根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张（约占30%）；②肺癌（约占20%）；③肺结核（约占15%～20%）。见表1。

11 发病机制

大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血。

12 大咯血的临床表现

反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。

13 大咯血的并发症

并发窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不张等。

14 实验室检查14.1 血液学检查

炎症时白细胞总数常增多，并有核左移。如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能。嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能。有出血性疾病时，应测定出凝血时间、凝血酶原时原时间及血小板计数等，必要时作骨髓检查。

14.2 痰液检查

通过痰涂片和培养，查找一般致病菌、结核菌、真菌、寄生虫卵及肿瘤细胞等。

15 辅助检查15.1 胸部X线检查

胸部X线片对咯血的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。要求多个 *** 投照，必要时还应加照前弓位、点片及断层片。胸片上出现沿支气管分布的卷发状阴影，多提示支气管扩张；液平多见于肺脓肿；实质性病变多考虑肺部肿瘤。值得注意的是，在病灶大量出血时血液可被吸入邻近气道，此种吸入可导致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易与肺部实质性病变相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周内吸收，故再次摄片将有助于两者鉴别。

15.2 胸部CT

是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病灶等方面，CT检查有其独特的优势。在评价稳定期支气管扩张病人方面，胸部CT已基本取代了支气管造影。国外的一项研究报告，CT对囊状支气管扩张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%；特异性均为100%。受价格因素影响，目前对大咯血病人，胸部CT仍只作为二线检查项目。

15.3 支气管镜检查

对大咯血病因诊断不清，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。其依据是：

（1）早期施行支气管镜检查可更加准确地确定出血部位。

（2）可显著提高咯血病因诊断的正确率。

（3）为治疗方法的选择和实施提供依据（如外科手术，支气管动脉栓塞术等）。

（4）可直接对出血部位进行局部止血。

支气管镜的种类可分为硬质支气管镜和可屈支气管镜（即纤维支气管镜）。通常外科医生多喜欢选用硬质支气管镜，而肺科医生则更偏爱纤维支气管镜。相比较而言，纤维支气管镜具有操作简便，无需全身麻醉，可见区域广且损伤小等优点，故已被临床广泛采用。然而，一旦出血量超过纤维支气管镜的吸引能力，或反复出现血凝块玷污和堵塞纤维支气管镜等情况时，应改用硬质支气管镜来进行检查。或给予气管插管，以防止出血量过大而造成窒息，同时也便于纤维支气管镜吸引管腔或末梢被血凝块堵塞后的退出清洗和再入。应当强调，咯血期间进行支气管镜检查具有一定危险性。因此，检查前应作好必要的抢救准备，尤其是对窒息的抢救准备。同时应注意检查过程中的给氧以及心电图、血压、氧饱和度等的监测，减少不良后果的发生。

15.4 支气管造影

随着胸部CT及纤维支气管镜的广泛应用，现已能够对直径仅几毫米的气道进行直视观察。加上支气管造影检查的操作过程，具有造成病人低氧和支气管痉挛的潜在危险，大咯血病人往往难以耐受。因此，对于近期或活动性咯血病人而言，其诊断价值相当有限。目前，支气管造影主要用于：①为证实局限性支气管扩张（包括隔离的肺叶）的存在；②为排除拟行外科手术治疗的局限性支气管扩张病人存在更广泛的病变。

15.5 血管造影15.5.1 （1）选择性支气管动脉造影

近年的1组资料显示，306例咯血病人中，出血来自支气管动脉者280例（占91.5%），来自肺动脉者26例（仅占8.5%）。另1组对72例大咯血病人的研究发现，出血来自肺动脉者也仅占8.4%。可见咯血病人的出血，绝大部分来自支气管动脉系统。选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。

15.5.2 （2）肺动脉造影

对空洞型肺结核、肺脓肿等疾患所引起的顽固性大咯血；以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形存在者，应在作选择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。

15.6 同位素扫描

出血停止后行通气/灌注扫描有助于明确肺栓塞的诊断。

16 诊断

一般经过询问病史和体检以及上述各项检查之后，对大咯血的病因多可作出正确的诊断。咯血常为全身疾病临床表现的一部分，全面、细致的体格检查将有助于咯血的病因诊断。

17 鉴别诊断

对于反复咯血伴有慢性咳痰，痰量较多，且胸片上有环状或条纹状阴影或有囊肿形成者多考虑支气管扩张；而年轻患者，尤其是女性患者，反复发作的慢性咯血而无其他症状者，多支持支气管腺瘤的诊断；40岁以上男性吸烟患者，伴有声嘶、呛咳、体重减轻，应高度怀疑原发性肺癌可能；既往有结核病史近期在咯血的同时伴有低热、咳嗽、消瘦等症状，多提示空洞性肺结核可能；咯血伴发热、咳恶臭痰提示有肺脓肿存在的可能；有近期胸部钝性外伤史应考虑肺挫伤；对于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，应考虑肺栓塞及其他累及胸膜的病变；如出现皮肤、黏膜、牙龈出血，常常提示有凝血机制障碍。

咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多正常。支气管疾病所引起的出血，一般出血量较大，听诊时患侧常可闻及各种不同性质的啰音，全身症状不严重。胸膜摩擦音的出现，常提示病变累及胸膜的疾病，如肺梗死、肺脓肿等。肺动脉压力增高提示为原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、反复慢性的肺栓塞；体循环动、静脉交通或在肺野区闻及血管杂音者，支持遗传性出血性毛细血管扩张症伴肺动脉畸形；局限于较大支气管部位的哮鸣音，多提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在，如支气管肺癌或支气管异物。

18 大咯血的治疗18.1 一般处理

对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2次/d，或地西泮针剂10mg肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。

18.2 止血治疗18.2.1 （1）药物止血18.2.1.1 ①垂体后叶素

可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U 25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min注毕）；或垂体后叶素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h重复1次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。

18.2.1.2 ②血管扩张剂

通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：

A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg 5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1次/d，连用5～7天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止 *** 性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。

B.普鲁卡因：常用剂量为50mg 25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h；或300～500mg 5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。首次用此药者，应作皮试。

18.2.1.3 ③阿托品、山莨菪堿

阿托品1mg或山莨菪堿10mg，肌注或皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。此外亦有采用异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。

18.2.1.4 ④一般止血药

主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。如：

A. 氨基己酸（6氨基己酸，EACA）及氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。具体用法：氨基己酸（EACA） 6.0g 5%葡萄糖液250ml，静滴，2次/d；或氨甲苯酸（PAMBA）0.1～0.2g 25%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静注，2次/d，或氨甲苯酸（PAMBA）0.2g 5%葡萄糖液250ml中，静滴，1～2次/d。

B.酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而达到止血效果：具体用法：酚磺乙胺0.25g 25%葡萄糖液40m1，静注，1～2次/d；或酚磺乙胺0.75g 5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。

C.巴曲酶：由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和提纯而制备的一种凝血酶。每安瓿含1个克氏单位（KU）的巴曲酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的出血时间会缩短至1/2或1/3，其效果可保持2～3 天。本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。成人每天用量1.0～2.0KU，儿童0.3～1.0KU，注意用药过量会使其功效下降。

此外尚有减少毛细血管渗漏的卡巴克络（安络血）；参与凝血酶原合成的维生素K；对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。

18.2.2 （2）支气管镜在大咯血治疗中的应用

对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行纤维支气管镜检查。其目的：一是明确出血部位；二是清除气道内的陈血；三是配合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。出血较多时，一般先采用硬质支气管镜清除积血，然后通过硬质支气管镜应用纤维支气管镜，找到出血部位进行止血。目前借助支气管镜采用的常用止血措施有：

18.2.2.1 ①支气管灌洗

采用4℃冰生理盐水50ml，通过纤维支气管镜注入出血的肺段，留置1min后吸出，连续数次。一般每个病人所需的灌洗液总量以500ml为宜。国外曾报道了1组23例大咯血病人，采用此方法治疗后，所有病人的咯血均得到了控制，其中2例患者在灌洗后几天再度出血，但第2次采用同样方法灌洗后出血停止。笔者亦曾多次采用此法治疗大咯血病人，收效甚佳。推测冰盐水灌洗使得局部血管收缩，血流减慢，从而促进了凝血。

18.2.2.2 ②局部用药

通过纤维支气管镜将（1∶20000）肾上腺素溶液1～2ml，或（40U/ml）凝血酶溶液5～10ml滴注到出血部位，可起到收缩血管和促进凝血的作用，止血效果肯定。另外还有人报道，在40U/ml的凝血酶溶液5～10m1中，加入2%的纤维蛋白原溶液5～10ml，混匀后滴注在出血部位，其止血效果更好。

18.2.2.3 ③气囊填塞

经纤维支气管镜将Fogarty气囊导管送至出血部位的肺段或亚段支气管后，通过导管向气囊内充气或充水，致使出血部位的支气管填塞，达到止血的目的。同时还可防止因出血过多导致的血液溢入健肺，从而有效地保护了健侧肺的气体交换功能。一般气囊留置24～48h以后，放松气囊，观察几小时后未见进一步出血即可拔管。1组14例经气囊填塞技术治疗的大咯血患者，其中10例出血得到控制。经6周到9个月的随访，无再出血发生。另外，气囊填塞技术还常被用于动脉栓塞及外科手术患者的术前支持。操作过程中，应注意防止因气囊充气过度及留置时间过长，而引起的支气管黏膜缺血性损伤和阻塞性肺炎的发生。

18.2.3 （3）选择性支气管动脉栓塞术

根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环系统间常存在潜在交通管道，并具有时相调节或相互补偿的功能。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血；心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。

栓塞治疗通常在选择性支气管动脉造影，确定了出血部位的同时进行。但当患者X线胸片阴性、双侧均有病变或一侧病变不能解释出血来源时，选择性支气管动脉造影将无法进行。这时先行纤维支气管镜检查，常能帮助明确大咯血的原因及出血部位，从而为选择性支气管动脉造影和支气管动脉栓塞术创造条件。一旦出血部位明确以后，即可采用吸收性明胶海绵（明胶海绵）、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯或无水酒精等栓塞材料，将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞。如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后，出血仍持续存在，需考虑到肺动脉出血的可能。最多见的是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉破裂。此时还应对肺动脉进行血管造影检查，一旦明确病变存在，主张同时做相应的肺动脉栓塞。支气管动脉栓塞术治疗大咯血的近期效果肯定，一般文献报道有效率可达80%左右。但这毕竟只是一种姑息疗法，不能代替手术、消炎、抗痨等病因治疗。

注意当造影显示，脊髓动脉是从出血的支气管动脉发出时，栓塞是禁忌的，因为这有造成脊髓损伤和截瘫的危险。

18.2.4 （4）放射治疗

有文献报道，对不适合手术及支气管动脉栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起大咯血病人，局限性放射治疗可能有效。推测放疗引起照射局部的血管外组织水肿，血管肿胀和坏死，造成血管栓塞和闭锁，起到止血效果。

18.3 手术治疗

绝大部分大咯血病人，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。

人体体表面积计算器 BMI指数计算及评价 女性安全期计算器 预产期计算器 孕期体重增长正常值 孕期用药安全性分级（FDA） 五行八字 成人血压评价 体温水平评价 糖尿病饮食建议 临床生化常用单位换算 基础代谢率计算 补钠计算器 补铁计算器 处方常用拉丁文缩写速查 药代动力学常用符号速查 有效血浆渗透压计算器 乙醇摄入量计算器

医学百科，马上计算！

18.3.1 （1）手术适应证

①24h咯血量超过1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势。②反复大咯血，有引起窒息先兆时。③一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变（如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等）。

18.3.2 （2）手术禁忌证

①两肺广泛的弥漫性病变，（如两肺广泛支气管扩张，多发性支气管肺囊肿等）。②全身情况差，心、肺功能代偿不全。③非原发性肺部病变所引起的咯血。

18.3.3 （3）手术时机的选择

手术之前应对病人进行胸片、纤维支气管镜等检查，明确出血部位。同时应对病人的全身健康状况，心、肺功能有一个全面的评价。对无法接受心、肺功能测试的患者，应根据病史、体检等进行综合判断。尤其是肺切除后肺功能的估计，力求准确。手术时机以选择在咯血的间隙期为好。此期手术并发症少，成功率高。据国外的1组资料显示，在活动性大咯血期间施行手术，死亡率可高达37%，其中绝大部分病人的直接死亡原因是由于手术期间的血液吸入所致。相反在咯血间隙期手术，其死亡率仅为8%。可见，手术选择在大咯血间隙期进行，可明显降低死亡率。

18.4 并发症的处理18.4.1 （1）窒息

大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧）呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。

①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开（注意义齿），清理口咽部的积血，然后用粗导管（或纤支镜）经鼻插入气管内吸出积血。

②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。

③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。

④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利 *** 引流。胸部可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。

⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和饱和度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。

18.4.2 （2）失血性休克

若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。

18.4.3 （3）吸入性肺炎

咯血后，病人常因血液被吸收而出现发热，体温38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，白细胞总数升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并有吸入性肺炎或结核病灶播散，应给予充分的抗生素或抗结核药物治疗。

18.4.4 （4）肺不张

由于大量咯血，血块堵塞支气管；或因病人极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌物和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是引流排血或排痰，并鼓励和帮助病人咳嗽。若肺不张时间不长，可试用氨茶堿、α糜蛋白酶等，雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。

19 预后

尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，故应引起足够的重视。

20 大咯血的预防

咯血病人应积极治疗原发病，避免突然躁动、神情紧张，禁食 *** 性食物，减少腹腔压力避免大咯血。

21 大咯血的家庭应急处理

1）绝对卧床休息，咯血时应平卧，睡患侧以利于止血和避免吸入性肺炎或肺不张的发生。

2）消除思想顾虑，鼓励患者咳出残留在呼吸道中的陈旧血液，以免阻塞呼吸道而发生窒息性死亡。

3、摄取易消化性食物如流质或半流质，保持大便通畅，以免大便时费力，再次咯血；

4、适当给予镇静药物如口服安定2.5～5mg，每日3次或苯巴比妥0.3g，每日3次；

5、止咳药物应用，大咯血时一般不用镇咳药物，咳嗽剧烈妨碍止血时，可在血咯出后口服咳必清25mg或复方桔梗散一片；

6、止血药物应用如云南白药0.3～0.6g，每日3次口服或安络血片剂2.5mg，每日3次；

7、上述止血效果不好或咯血量较大时应速送医院进一步救治。

22 相关药品

凝血酶、氧、地西泮、喷托维林、依普拉酮、可待因、吗啡、哌替啶、垂体后叶素、葡萄糖、酚妥拉明、普鲁卡因、阿托品、山莨菪堿、氯丙嗪、氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、巴曲酶、卡巴克络、肝素、鱼精蛋白、云南白药、肾上腺素、吸收性明胶海绵、氨茶堿、茶堿、糜蛋白酶

23 相关检查

凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、出血时间、维生素K、纤维蛋白原、血氧饱和度、糜蛋白酶

治疗大咯血的穴位 孔最

臂痛等。孔最穴主要治疗胸肺疾患等：如咳嗽、气喘、咳血、肺炎、支气管炎、头痛、热病汗不出、失瘖、扁桃体...

颈百劳

寸，后正中线旁开1寸。主治颈项强痛，咳嗽，气喘，咯血，百日咳，骨蒸潮热，盗汗，瘰疬等。拼音：jǐng...

大钟

肿痛，咽痛，气喘，咳血，足跟痛，月经不调，咳嗽，咯血，癃闭，尿频，遗尿，便秘，腰痛，现代又多用大钟穴...

太钟

肿痛，咽痛，气喘，咳血，足跟痛，月经不调，咳嗽，咯血，癃闭，尿频，遗尿，便秘，腰痛，现代又多用大钟穴...

肩中外俞

咯血及其分类

咯血是喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出。

分为：小量咯血，即每日咯血量在100ml之间。

中等量咯血:即每日咯血量在100~500ml之间。

大量咯血:即每日咯血量500ml以上，或一次性咯血300~500m。

拓展资料

咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

症状起因

1、支气管疾病

常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

2、肺部疾病

常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血一肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。

在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。

3、心血管疾病

较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。

4、其他

血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、某些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等)或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

疾病网  咯血 咯血的病因与分类网页链接

大咯血的急救护理要点

大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。下面就是我为大家整理的关于大咯血方面的急救护理要点，供大家参考。

大咯血病人的急救 措施

1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的病人)。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。

2、口服三七粉、安络血或云南白药还可取鲜藕捣烂取汁冲服半碗，必要时服镇静药。

3、大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以 消除紧张 情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。

4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有 经验 的病人还会用手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。

咯血所致窒息病人的抢救

立即拉腰抱起病人，让其上身俯下、头低垂，轻拍病人背部。若是卧床病人，应立即让病人上半身垂在床沿下如果病人病变部位明确，上身悬垂时注意健侧在上，病侧在下，同时将病人头向后仰伸，用金属匙柄，或用手指(包上纱布)，撬开病人上下牙(有假牙要取下)，清除口腔内血块，轻轻拍击病人背部，以利呼吸道内瘀血块排出，待病人恢复自动呼吸、面色转红和脱离危险后，立即送医院救治。

也可用手指压迫其舌根部，刺激咽喉，促使引起咳嗽排血。。如果发现病人已停止呼吸，应立即作口对口人工呼吸。操作者一只手捏住病人的鼻孔，另一只手托起其下颌，尽量将头部后仰，然后深吸一口气。随即口对口地向病人口腔吹气，每分钟14～16次。这是最可取的 方法 。

5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。

待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安静，还可以服镇静、镇咳、止血药，如安定、维生素K、阿度那等，以防大咯血的发生。

大咯血的临床表现

临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大于500-600毫升的咯血称为大咯血。大咯血的主要症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状，阳性体征为听诊啰音、呼吸音降低或消失。胸片检查除原发病灶表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。根据上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。

大咯血的主要原发病因

咯血病简介

目录 1 拼音2 英文参考3 中医·咯血 3.1 咳血 3.1.1 咯血的症状3.1.2 咳血的辨证治疗 3.1.2.1 燥热伤肺 3.1.2.1.1 症状3.1.2.1.2 证候分析3.1.2.1.3 治法3.1.2.1.4 方药治疗 3.1.2.1.4.1 方药3.1.2.1.4.2 单方验方 3.1.2.1.5 饮食疗法 3.1.2.1.5.1 推荐食材3.1.2.1.5.2 推荐食疗方 3.1.2.2 肝火犯肺 3.1.2.2.1 症状3.1.2.2.2 证候分析3.1.2.2.3 治法3.1.2.2.4 方药治疗 3.1.2.2.4.1 方药3.1.2.2.4.2 单方验方 3.1.2.2.5 饮食疗法 3.1.2.2.5.1 推荐食材3.1.2.2.5.2 推荐食疗方 3.1.2.2.6 针灸治疗 3.1.2.3 阴虚肺热 3.1.2.3.1 症状3.1.2.3.2 证候分析3.1.2.3.3 治法3.1.2.3.4 方药治疗 3.1.2.3.4.1 方药3.1.2.3.4.2 单方验方 3.1.2.3.5 饮食疗法 3.1.2.3.5.1 推荐食材3.1.2.3.5.2 推荐食疗方 3.1.2.3.6 针灸治疗 3.1.2.4 痰热壅肺 3.1.2.4.1 症状3.1.2.4.2 饮食疗法 3.1.2.5 气虚血瘀 3.1.2.5.1 症状3.1.2.5.2 饮食疗法 3.1.3 其他疗法 3.1.3.1 耳针疗法 3.1.4 咳血患者饮食禁忌3.1.5 预防调护3.1.6 关于血证 3.2 不咳嗽而咯出血 3.2.1 咯血的病因3.2.2 咯血的方药治疗 4 西医·咯血 4.1 咯血的病因4.2 咯血的临床表现4.3 咯血的诊断 4.3.1 典型临床表现4.3.2 辅助检查 4.4 咯血的治疗方法 4.4.1 大咯血的处理4.4.2 对症支持治疗4.4.3 止血治疗4.4.4 纤微支气管内窥镜局部用药止血4.4.5 疗效评价 5 参考资料附： 1 治疗咯血病的穴位2 治疗咯血病的方剂3 治疗咯血病的中成药4 咯血病相关药物5 古籍中的咯血病 这是一个重定向条目，共享了咯血的内容。为方便阅读，下文中的 咯血 已经自动替换为 咯血病 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 拼音

kǎ xuè bìng

2 英文参考

hemoptysis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

hemoptysis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3 中医·咯血病

咯血病（hemoptysis[1][2]）为证名[3]。见《儒门事亲·咯血病衄血嗽血》。是指以咯血病为主要表现的疾病[1][2]。

咯是指用力使东西从食道或气管里出来；咳是呼吸器官受 *** 而引起一种反射作用；嗽古代与咳同义。咯血病（见《儒门事亲·咯血病衄血嗽血》）、咳血（见《严氏济生方》）、嗽血（见《证治要诀·诸血门》）实际经常混谈。

3.1 咳血

咳血为病名[3]。血证之一。又称嗽血（见《症因脉治·嗽血论》）[3]。《中医药学名词》作咯血病[1][2]。是指以咯血病为主要表现的疾病[1]。即患者咳嗽而出血，痰中带血丝，或痰血相兼的表现[2]。血由肺而来，经气道咳嗽而出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血[4]。咳血由肺络受损所致[4]。因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热，故邪气犯肺，使肺失清肃则为咳嗽，损伤肺络，血溢脉外，则为咳血[4]。

咳血来自肺脏者，多因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致[3]。

《丹溪心法·咳血》说：“咳血者，嗽出痰内有血者。”

《症因脉治·嗽血论》说：“咳血即嗽血。”

《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”

《症因脉治·吐血咳血总论》：“咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血。”

《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。其因有二，热壅于肺者易治，不过凉之而已，久嗽损于肺者难治，此已成劳也。”

《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀，润肺止咳之剂。血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”

咳血可见于西医的支气管扩张、肺炎、肺部结核、肺癌等疾病[3]。

3.1.1 咯血病的症状

咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鲜血的表现[3]。

3.1.2 咳血的辨证治疗3.1.2.1 燥热伤肺

咯血病·燥热伤肺证（hemoptysis with syndrome of drynessheat injuring lung[1]）是指燥热伤肺，损伤肺络，以喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数等为常见症的咯血病证候[5]。

3.1.2.1.1 症状

喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红，少津，苔薄黄，脉数[4][6][5]。

3.1.2.1.2 证候分析

燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻燥，舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。[4][6]

3.1.2.1.3 治法

清热润肺，宁络止血[4][6]。

祛风宣肺，润燥宁络[3]。

3.1.2.1.4 方药治疗

3.1.2.1.4.1 方药

可用桑杏汤、千金麦门冬汤加减治疗[3]。

可用桑杏汤[备注]桑杏汤（《温病条辨》）：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、山栀、梨皮加减治疗。方中以桑叶、栀子、淡豆豉清宣肺热；沙参、梨皮养阴清热；杏仁、贝母润肺化痰止咳。可加白茅根、藕节、茜草、侧柏叶凉血止血。兼有发热、头痛、咳嗽、咽痛、脉浮数等外感风热的表证时，可酌加银花、连翘、牛蒡子辛凉解表，清热利咽。津伤较甚者，可加麦冬、玄参、天花粉养阴润燥。[4]

3.1.2.1.4.2 单方验方

咯血病汤（陜西中医学院验方）处方：茜草、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白及各100克，生地黄、牛膝各50克，花蕊石20克，阿胶、甘草各15克，三七末10克（冲）。水云南白药，每次1克，每日3次。

紫地宁血散，每次2瓶（8克），每日3次。两药亦适合以下各型咳清热润肺，宁络止血。喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或身热。舌红苔薄黄，煎两次，药液兑匀，分服，每日1剂。

姜氏支扩方（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：小蓟草15～30克，白及15克，生蒲黄15克，参三七9克，蛤粉9克（包），阿胶（烊）9克。水煎服。主治支气管扩张伴各类型出血者，尤宜治大出血者。

清肺止血汤（广州中医学院验方）处方：生地黄30克，牡丹皮10克，仙鹤草12克，苇茎12克，鱼腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服。

3.1.2.1.5 饮食疗法

3.1.2.1.5.1 推荐食材

咯血病·燥热伤肺证患者建议食用杏仁、梨、藕节、桑叶、萝卜、荠菜、蚕豆等[6]。

3.1.2.1.5.2 推荐食疗方

1．蚕豆花茶（《中国食疗大全》）：蚕豆花10g，用沸水冲泡，代茶饮[6]。

2．杏仁粥（《食医心镜》）：杏仁（去皮尖）15g，粳米100g。将粳米放入锅内，加水煮至熟，再放入杏仁煮即可。每日1次，5天为1个疗程。[6]

3．荠菜粥（《本草纲目》）：鲜荠菜250洗净切碎，粳米洗净与荠菜同放入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煮成粥。[6]

4.鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。

3.1.2.2 肝火犯肺

咯血病·肝火犯肺证（hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[1]）是指肝火犯肺，迫血妄行，以咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁灼痛，烦躁易怒，头胀头晕，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数等为常见症的咯血病证候[5]。

3.1.2.2.1 症状

咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数[4][6]。

3.1.2.2.2 证候分析

木火刑金，肺失清肃，肺络受损：肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽、咳血。肝之脉络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛。肝火上炎。故口苦，烦躁易怒。舌质红，苔薄黄，脉弦数，为肝火偏亢之象。[4][6]

3.1.2.2.3 治法

清肝泻肺，凉血止血[4][6]。

清肝润肺，和络止血[3]。

3.1.2.2.4 方药治疗

3.1.2.2.4.1 方药

可用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散治疗[3]。

可用泻白散[备注]泻白散（《小儿药证直诀》）：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米合黛蛤散[备注]黛蛤散（验方）：青黛、海蛤壳治疗。以桑白皮、地骨皮清泻肺热；海蛤壳、甘草清肺化痰；青黛清肝凉血。可酌加生地、旱莲草、茅根、大小蓟等凉血止血。肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮、栀子、黄芩清肝泻火。若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤[365]加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。[4]

3.1.2.2.4.2 单方验方

桑丹桔梗汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：桑叶、牡丹皮、知母、枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9克，桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10克，钩藤、地骨皮各15克，甘草6克。水煎服。

3.1.2.2.5 饮食疗法

3.1.2.2.5.1 推荐食材

咯血病·肝火犯肺证患者建议食用玫瑰、杏仁、白茅根、桑白皮、鲜藕、栀子花、瓜蒌、佛手等[6]。

3.1.2.2.5.2 推荐食疗方

1．茅根藕节茶（《常用药用食物》）：藕节5根，白茅根30g洗净，放锅内加水煎煮，煮沸20分钟后取汁倒入碗内，放入白糖。[6]

2．佛手粥（《百病饮食自疗》）：佛手15g，苏梗15g，粳米30～60g。前两味水煎取汁，粳米淘净加水煮粥。待粥将熟时，兑入药汁共煮至熟，入白糖调味温服。早晚各一次。[6]

3．杏仁豆腐（《食疗大全》）：甜杏仁50g，用沸水浸泡，去衣洗净，研末，取汁。琼脂5g烊化，加白糖、杏仁汁烧沸后冷却，即为杏仁豆腐。[6]

4.鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。

3.1.2.2.6 针灸治疗

可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。肝火犯肺加行间、劳宫。

3.1.2.3 阴虚肺热

咯血病·阴虚肺热证（hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[1]）是指阴虚内热，灼伤肺络，以咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌红，脉细数等为常见症的咯血病证候[5]。

3.1.2.3.1 症状

咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数[4][6]。

3.1.2.3.2 证候分析

虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损：阴虚肺热，肺失清肃，故咳嗽痰少。火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咳血。阴虚津乏，不能上承；故口干咽燥。阴虚火旺，则颧红、潮热、盗汗。舌红，脉细数为阴虚有热之象。[4]

3.1.2.3.3 治法

滋阴润肺，宁络止血[4]。

3.1.2.3.4 方药治疗

3.1.2.3.4.1 方药

可用百合固金丸[备注]百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵方）：生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗加减治疗。本方以百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴清热，养肺生津；当归、白芍柔润养血；贝母、甘草肃肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提，于咳血不利，在此宜去。可加白芨、藕节、白茅根、茜草等止血，或合十灰散[备注]十灰散（《十药神书》）：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮凉血止血。反复咳血及咳血量多者，加阿胶、三七养血止血。潮热、颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。[4]

3.1.2.3.4.2 单方验方

天门冬丸（方药中等《实用中医内科学》）处方：天门冬30克，甘草、茯苓、阿胶各15克，杏仁、贝母各20克。共研细末，炼蜜为丸，每次9克，每日3次。

姜氏支扩方（姜春华验方）处方：野百合9克，蛤粉9克（包），百部9克，麦冬9克，天门冬9克，白及15克。水煎服。

三黄花蕊石汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）处方：大黄10克，黄连10克，黄芩10克，降香12克，花蕊石12克。

3.1.2.3.5 饮食疗法

3.1.2.3.5.1 推荐食材

咯血病·阴虚肺热证患者建议食用百合、麦冬、阿胶、当归、白芍、猪肺等[6]。

3.1.2.3.5.2 推荐食疗方

1．生津茶（《中国食疗大全》）：青果5个打碎，黄梨1只去皮，鲜芦根2根，与菊花10g，麦冬10g，鲜藕10片煎汁，代茶饮。[6]

2．百合粥（《本草纲目》）：鲜百合50g，洗净去皮，粳米洗净，加水适量，武火煮沸，文火煮半熟加入百合，再熬成粥。[6]

3．沙参心肺汤（《中国食疗大全》）：北沙参15g，玉竹15g洗净，包纱布。猪心、肺洗净，挤尽血水，与沙参、玉竹同煮，加入料酒、葱，武火煮沸，文火熬熟。[6]

4.鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。

5.百合沙参玉竹炖水鸭：百合、北沙参、玉竹各30克，水鸭1只（去毛脏），加适量水共煲烂熟，加盐调味分次服食。适用于阴虚肺热之复发。

3.1.2.3.6 针灸治疗

可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。阴虚火旺加百劳、然谷。

3.1.2.4 痰热壅肺

咯血病·痰热壅肺证（hemoptysis with syndrome of phlegmheat congesting lung[1]）是指痰热内壅，灼伤肺络，以咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，吐痰黄稠，胸闷胸痛，或咳吐脓血腥臭痰，心烦口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的咯血病证候[5]。

3.1.2.4.1 症状

咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，吐痰黄稠，胸闷胸痛，或咳吐脓血腥臭痰，心烦口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数[5]。

3.1.2.4.2 饮食疗法

1、鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。

3.1.2.5 气虚血瘀

咯血病·气虚血瘀证（hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1]）是指气虚血瘀，血行脉外，以反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫暗血块，气短胸闷，身倦乏力，少气懒言，易汗，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩等为常见症的咯血病证候[5]。

3.1.2.5.1 症状

反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫暗血块，气短胸闷，身倦乏力，少气懒言，易汗，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩[5]。

3.1.2.5.2 饮食疗法

1、鲜藕雪梨汁：鲜藕节250克（洗净去节），雪梨1～2个（去皮及心），共榨取汁，分2次服。适用于各型咳血。

3.1.3 其他疗法3.1.3.1 耳针疗法

取下屏尖、脑及出血相应部位和器官等，中等 *** 。注意：针灸治疗出血症有一定疗效，但须诊明出血原因，予以针对性治疗。出血严重者，应及时采用综合疗法急救。[7]

3.1.4 咳血患者饮食禁忌

咳血患者禁忌大寒大热的食物，如葱、蒜、辣椒、生鱼蟹等，慎啤酒及各种冷饮[8]。

3.1.5 预防调护

咳血患者平时应注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。

3.1.6 关于血证

血证（blood disease[2]、blood syndrome[1]）为病证名[9]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[1][2]。凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证[10]。如吐血、呕血、咯血病、衄血、便血、尿血及外伤出血、妇科经带胎产出血等[9]。其中鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。

血证可由外感、内伤的多种原因引起，而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分，在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面，由火热亢盛所致者属实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气，治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[10]

现中医临床也有将血液系统疾病作血证专科者[9]。

详见血证条。

3.2 不咳嗽而咯出血

《赤水玄珠》卷九：“咯血病者，喉中常有血腥，一咯血病即出，或鲜或紫者是也，又如细屑者亦是也。”

《张氏医通·诸血门》：“咯血病者，不嗽而喉中咯出小块，或血点是也。其证最重，而势甚微，常咯两三日即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上。亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也。”

3.2.1 咯血病的病因

咯血病因肾虚阴火载血上行，或心经火旺血热妄行所致[3]。

3.2.2 咯血病的方药治疗

咯血病治宜滋阴降火，选用沙参麦冬汤、六味地黄丸加牛膝，或合茜根散加减[3]。

偏肺热者，可用青饼子[3]。

若心经火旺，痰中带血丝，治宜清心为主，佐以清肺化痰，可用导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、天冬、寸冬、贝母、茯苓，或用太平丸等方（见《血证论》）[3]。

4 西医·咯血病

气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血病（hemoptysis）[11]。支气管，肺疾病、凝血功能障碍等全身疾病均可导致咯血病[11]。咯血病量可从痰中带血到整口鲜血，因疾病不同而异。咯血病量与病变严重程度并不完全一致。痰中带血常为肺结核、肺癌早期症状，整口咯血病可见于肺部炎症、肺梗死等疾病，大量咯血病则多见于支气管扩张症、肺结核空洞、慢性肺脓肿。

大量咯血病时要在保持气道通畅的基础上，及时吸氧并建立静脉通道，经静脉给予止血药物，病情稳定后及时转三级综合医院或专科医院治疗[11]。

4.1 咯血病的病因

咯血因复杂。常见是呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起，也可由炎症、寄生虫、肿瘤等多种原因引起。

4.2 咯血病的临床表现

大量咯血病时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血病有时仅痰中带血。咯血病当时，可在出血部位听到湿性啰音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵状指（趾），有些血液病患者有全身出血性倾向[11]。

1.咯血病。

2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。

3.发生窒息时，可有紫绀、烦躁、抽搐、昏迷。

4.肺部可闻及罗音。

4.3 咯血病的诊断4.3.1 典型临床表现

大量咯血病时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血病有时仅痰中带血。咯血病当时，可在出血部位听到湿性啰音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵状指（趾），有些血液病患者有全身出血性倾向[11]。

4.3.2 辅助检查

出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与血红蛋白测定有助于推断出血程度，X线检查对于出血部位、病因有一定的诊断价值[11]。

根据患者的病史，在排除口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血后，必要时结合辅助检查，可以明确诊断[11]。

一次咯血病在50ml以上，或24小时内咯血病大于500ml者称为大咯血病[11]。

4.4 咯血病的治疗方法4.4.1 大咯血病的处理

大咯血病时需保持呼吸道通畅； 迅速建立输液通道，补充血容量，纠正休克； 镇静； 应用止血药； 输新鲜血； 纤支镜止血：局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血； 支气管动脉栓塞术； 内科处理无效，则及早紧急手术； 治疗原发病。

大量咯血病时要在保持气道通畅的基础上，及时吸氧并建立静脉通道，经静脉给予止血药物，病情稳定后及时转三级综合医院或专科医院治疗[11]。

4.4.2 对症支持治疗

精神紧张者可予镇静剂，地西泮2.5mg，一日3次口服[11]。

剧烈咳嗽者可在血咯出后，临时给予复方甘草合剂10～20ml口服[11]。

大咯血病者注意补充血容量，每日补液2000～2500ml[11]。

呼吸功能不全者，可应用呼吸兴奋剂如尼可刹米0.375g、洛贝林20mg静脉推注[11]。

4.4.3 止血治疗

（1）小量咯血病患者，选用一般止血药，如：安络血、止血敏、6氨基已酸等。

少量咯血病时可给予云南白药胶囊0.5g，一日3次，口服[11]。

（2）大咯血病患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等。

大咯血病时，可积极给予以下止血药物[11]：

1）垂体后叶素：垂体后叶素有收缩血管的作用，对大咯血病有效[11]。

用法用量：将10单位垂体后叶索加入20～40ml生理盐水或25%～50%葡萄糖液中，缓慢静脉注射，一般在10～15分钟注完。反复咯血病者，可6～8小时重复一次。咯血病稍停，可用该药10～20单位加入5%葡萄糖液500ml内缓慢滴注或10单位肌内注射，一日2次[11]。

2）酚妥拉明：酚妥拉明可扩张血管降低肺动脉压、肺楔压，减少回心血量，起到“内放血”的作用[11]。

用法用量：10～20mg加入5%葡萄糖液250～500mg静脉滴注，连用5～7天，大咯血病患者可用5～10mg加入20ml 25%～50%葡萄糖液中缓慢静推[11]。

酚妥拉明对垂体后叶素禁忌者尤为适用，用药过程中注意监测血压[11]。

3）普鲁卡因：普鲁卡因有扩张血管、降低肺循环压力作用，对用垂体后叶素禁忌者选用[11]。

用法用量：首先需作皮肤试验，剂量为150～300mg加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注或50mg加入25%葡萄糖液40ml内，缓慢静脉注射，一日1～2次[11]。

如患有高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭以及孕妇以及过去用药后有严重反应者，均禁用垂体后叶素[11]。用药速度过快时有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减慢给药速度多可好转[11]。

普鲁卡因使用前做皮试，以防部分患者对普鲁卡因过敏[11]。

酚妥拉明对垂体后叶素禁忌者尤为适用，用药过程中注意监测血压[11]。

4.4.4 纤微支气管内窥镜局部用药止血

纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝血酶等。

4.4.5 疗效评价

1.治愈：咯血病止，症状、体征消失。

2.好转：咯血病明显减少，症状、体征改善。

3.未愈：症状、体征均无改善或加重。

5

以上就是关于咯血病因是什么？全部的内容，如果想了解咯血病因是什么？更多相关内容，可以关注我们，你们的支持是我们更新的动力！