小肠堵塞如何手术治疗

我这里早几天刚出院一个病人，也是回盲部肠癌把肠管堵住了，曾医生就用这个具体的病例和你大致说一说。

肠癌把肠子全堵了，临床上称之为癌性肠梗阻。

上述例子是一个77岁的男性病人，半年前做CT检查就发现右半结肠有肿瘤，但当时考虑到病人有冠心病，家属商量后考虑病人年纪也大了，就不同意做肠镜检查，半年后肠管就全堵塞了。

该患者是因为腹痛、腹胀、恶心呕吐入院。

入院基本处理包括以下几项

1、禁食： 肠管堵塞，吃的东西下不去，排不出，继而导致肠管扩张，出现腹胀痛、恶心呕吐等症状，禁食的目的是避免胃肠道负担进一步加重。

2、胃肠减压： 肠梗阻患者腹胀痛比较明显，能早期有效缓解腹胀痛的方法，包括止痛、插胃管、手术三个方法，止痛只能缓解一时，手术不作为第一考虑。通过插胃管的方法，可以将胃肠内积压的食物、水分抽出，减轻胃肠道张力，可以有效缓解胀痛感。

3、补液： 肠梗阻病人因为吃不下东西，都会有不同程度的缺水、营养丢失，入院后需要通过输液补充能量和水分、盐分等。

4、通便： 如果是低位的肠癌梗阻，可以通过灌肠、通便的方法，试图把肠管清空，如果能做好肠道准备，也会为接下来的手术打下牢固的基础。

5、抗感染： 病人入院后有腹痛、发烧等感染症状，考虑肠梗阻后大便不通畅，肠道内细菌滋生产生毒素，抗生素的使用，可以缓解肠梗阻引发的感染。

6、手术治疗： 既然是肠癌引起的肠道全部堵塞，本身的力量不足以打通肠管的情况下，则需要手术治疗。

肠癌引起的肠梗阻，手术如何选择？

1、如果病人年纪大，基础病多，其实做什么治疗都是枉然，还不如规范止痛，让病人走得安逸些。

2、如果病人一般情况好，而病人和家属手术意愿不强烈，不想通过大手术折腾，可以考虑做局部支架植入，扩张梗阻段肠管，尽量恢复排便。但这也只是饮鸩止渴的做法，后期也会有再次梗阻，肠穿孔可能。

3、急诊手术：如果经过上述基本处理不能缓解肠梗阻症状，则需要急诊手术治疗。肠梗阻做不了微创手术，都是剖腹探查，对病人来说会比较痛苦，术后可以选择镇痛3-4天。

急诊剖腹手术也因为情况不同，而采取不同方法

1、右半结肠癌梗阻： 一般手术做法是手术中清空大便+标准切除肠癌+对接吻合肠管+小肠预防性造瘘。

2、左伴结肠癌梗阻： 一般手术做法是手术中清空大便+标准切除肠癌+横结肠造瘘，等病情好转后，再做第二次手术将肠管对接回来。

3、直肠癌伴梗阻： 一般手术做法是手术中清空大便+标准切除直肠癌+乙状结肠造瘘，等病情好转后，再做第二次手术将肠管对接回来。如果是超低位的直肠癌，也许一辈子都没有机会将肠管接回来了！

4、姑息切除： 如果肠癌较晚期，腹腔内多发转移癌，而病人和家属手术意愿大，可以单纯将大便清空，然后做结肠永久性造瘘。其目的旨在于解除病人痛苦，恢复饮食。这种超期晚期的肠癌，完全切除肿瘤的意义不是非常大，创面越大术后越难恢复。

总之：

肠癌伴肠梗阻的治疗，是个大方向，每个病人的情况不同，选择的治疗方案也不相同，不能片面以为癌症就没有治疗的必要。

临床上遇到不少已经有肠梗阻的肠癌患者，做完手术出来，最后结果并不是晚期。所以在不确定的情况下，务必要多咨询专科医生。

“肠癌把肠子全堵了”，根据这句描述，初步考虑是结直肠癌合并肠梗阻，多发生在结直肠癌中晚期。

肠癌并发肠梗阻症状表现为?

当肠癌并发肠梗阻后， 常表现为呕吐、恶心、腹痛、停止排便排气等 。

随肠梗阻时间延长，大量的肠液和气体聚积在梗阻近端，会逐渐将肠管撑大，严重会将肠管撑破，出现 肠穿孔 ，或因压力较大，导致血管闭塞继而出现 肠管缺血坏死 ，两者都会导致肠内容物外溢，污染腹腔出现 弥漫性腹膜炎 ，严重者会出现 感染中毒性休克 。

大多数情况比较危急 ，需先做胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，适当用药防治感染性休克，之后根据肠梗阻病因、性质、部位及患者体质等决定手术方式。

1、结肠癌并发肠梗阻

①右半结肠癌并发肠梗阻

右半结肠癌以全身症状，即贫血、发热、腹部肿块为主 ，部分出现黏液脓血便、排便习惯改变等症状。

右半结肠癌并发肠梗阻多发于老年结肠癌晚期患者，起病隐匿，较易忽略，患者常合并营养不良、高血压、冠心病等疾病，需通过胃肠减压后，再行右半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合，常见为回肠-结肠吻合术或回肠-横结肠侧侧吻合术。

②左半结肠癌并发肠梗阻

临床上， 左半结肠癌发病率高于右半结肠癌，常表现为腹痛、腹泻、便秘、便血及肠梗阻等症状。

左半结肠癌并发肠梗阻时，多发老年患者，且伴有慢性基础疾病，手术耐受差，因左半结肠壁薄较细，血供较差，易发生肠缺血，多为闭袢型肠梗阻，术后易发生吻合口瘘，可能需要二次手术。

一般通过胃肠减压、灌洗、抗生素等应用后，多采用分期手术 ，常见术中结肠灌洗+肿瘤切除术+乙状结肠或直肠上段端吻合术，但对患者情况要求较高。

2、当直肠癌并发肠梗阻

直肠癌多表现为便血、排便习惯改变、黏液血便、便秘腹泻交替、肛门坠胀等症状 ，发展到晚期癌肿侵犯周围组织会出现 尿频、尿急、尾骨疼痛等 症状。

对于直肠癌并发肠梗阻，首先进行胃肠减压、灌肠通便、应用抗生素等，可通过乙状结肠造口术来解决肠梗阻。

肠癌并发肠梗阻，如何治疗?

肠癌并发肠梗阻，除了术前做胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、适当服用抗生素消炎外，大部分都需要手术解决。

常见手术方式有：

1、肠癌原发灶可根治性切除， 一期手术可将癌肿切除后吻合，或一期手术切除癌肿后，二期手术进行肠道重建，术中要与灌肠相结合，但对患者要求较高，如果患者年老体弱或伴有严重慢性疾病，要谨慎选择。

2、肠癌原发灶可切除但无法根治， 采用分期手术，一期手术做临时肠造口，改善肠梗阻症状，二期手术切除肿瘤，三期手术重建肠道，需考虑到手术时癌肿扩散种植、延误切除时机以及患者体质及家庭负担等因素。

3、Hartmann术 ，一期切除结肠原发肿瘤，并于肠梗阻近端造口，远端封闭，二期视患者情况及肠管长度是否造口还纳，但造口还纳率较低，比较适用于高龄合并慢性疾病的患者。

4、结肠支架置入后择期手术 ，即将结肠支架经肛置于梗阻部位后，解除肠梗阻恢复正常饮食后，择期进行肿瘤根治术。

5、姑息治疗 ，即单纯结肠造口或单纯结肠支架置入，以缓解肠梗阻症状，提高生活质量为主要目的。

总的来说， 肠梗阻是肠癌常见的并发症， 出现肠梗阻后外科干预的价值较高，如果是肿瘤晚期出现梗阻，需进行多学科会诊后，制定治疗方案。

这个问题问的已经很详细了，这种病人也很多，现在结直肠癌发病率越来越高，肠癌导致的肠梗阻越来越多，但是不同部位的肠癌处理方式也是不同的。

相同的处理措施

下面这些处理措施适用于所有的肠梗阻患者

小肠癌

小肠癌在胃肠道里面的发病率很低，大约只有胃肠道恶性肿瘤的2%到3%，远低于结直肠癌，但是小肠癌引起的肠梗阻，这几年也是越来越多了。

如果上面这些常规治疗的手段无法缓解，对于小肠梗阻的病人最好的办法就是手术了，外科手术。

结直肠癌

结直肠癌的发病率远高于小肠癌，因此结直肠癌导致的肠梗阻更加常见，如果一般的治疗措施不管用，常用的有以下几种手段：

肠梗阻是肠癌中晚期病人常见的临床症状，肠癌又分为小肠癌与大肠癌，由大肠与小肠本身解剖特点不一样，两者处理还是差异比较大，下面我就针对这个问题，和大家分享下我的临床经验。

小肠癌把肠子全堵了，我们的处理经验是：

小肠癌把肠子全堵了，患者会出现阵发性剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气排便表现。由于堵塞以上肠管内容物可以呕吐出来或通过胃肠减压引流出来，从而是给了医生在处理病情上有比较充足的选择时间。同样道理，患者在选择诊疗方面，也有比较多的选择机会。

我们的处理经验是：首先，我们要做的是减轻肠梗阻对病人内环境破坏与中毒性休克的发生，紧急通过胃肠减压与补液纠正患者水电解质与酸碱失衡。接着，检查精准定位梗阻肠段，评估病情与选择合理的手术方式。最后，是通过手术解除患者肠堵塞情况。

小肠癌全堵了，通过上述方法治疗，基本上可达到解除梗阻治疗的目的。由于大肠的回盲部是有抗反流作用的，因此大肠癌全堵了，就形成了只进不出的闭袢性肠梗阻，结果就是梗阻的结肠段内肠内容物越来越多，压力越来越高，最后把肠管胀爆裂，形成急性弥漫性腹膜炎，病人往往因中毒性休克死亡。因此，大肠癌全堵塞了，唯有快速手术解除梗阻外，没有第二条办法。

大肠癌把肠子全堵了，我的处理经验是：

1、结肠支架置入术： 即将结肠支架经肛置于梗阻部位后，解除肠梗阻恢复正常饮、食后，对有手术根治条件者，再择期进行肿瘤根治术。对晚期不能耐受手术的患者，通过这样的姑息介入手术治疗，也可以进一步提高生存质量，减轻患者痛苦。

2、 急诊外科手术治疗，原则是先救命后治病 。病情不允许，以解除梗阻，防治中毒性休克与纠正水电解质紊乱及酸碱失衡为主。病情允许，则切除根治切除肿瘤+解除梗阻，即既救命又治病。除非是直肠癌无法保肛的患者，是采用乙状结肠造口术外，结肠癌并梗阻患者，我们一般是采用结肠癌并梗阻一期切除吻合术治疗，但术后我们常规放置自制肛管行结肠减压排气7-10天，即使患者排便以后，还是继续留置自制肛管行结肠减压至术后第10天。应用这个办法以来，我们的结肠癌并梗阻一期切除吻合术，从未发生肠瘘等并发症。

注：自制肛管，我们选用管径足够、弹性适中小儿麻醉或呼吸机用的硅胶螺纹管，剪成10cm长，消毒保存。每次用肛镜放入，患者排便后继续放置肛管行结肠减压。

总之，小肠癌全堵塞了，通过胃肠减压后行解除小肠癌梗阻手术；在大肠癌全堵塞了，有条件，可行结肠支架置入术。没条件由行急诊外科手术治疗，原则是先救命后治病。

在此强调，本文是本人个人经验所谈，用于科普宣传。医务人员切忽生搬硬套，违反伦理，以免造成不必要的医疗事故，本人概不负责！

晚期结肠癌晚期可能会由于肿瘤的生长导致肠道梗阻，另外，如果做了手术的话，术后可能会由于肠粘连导致肠梗阻。肠道梗阻以后，上位肠梗阻会出现停滞排便排气、腹痛、呕吐等症状，下位肠梗阻也会出现腹痛、停止排便排气，应该立即给予插胃管，胃肠减压并给予肠外营养的治疗，另外，还应给予定期灌肠治疗。腹痛的时候可给予止痛处理。祝好！

今天以患者家属的身份回答这个问题。

我姥姥一年前查出结肠癌，当时全腹CT的回报就是确诊的结肠脾曲恶性占位，连“可能性大”这样的余地都没给留。医生约片后，说肠子马上就堵死了，留给她的时间不会太长，当时我们家的心情就是俩字：绝望。

最后我们家决定，即使是癌症晚期，无法治愈，也得做点什么，不能等死。而所有接下来要做的，都以“改善生活质量”为目的，而不是以治愈为目标了。

经过多方咨询，我们决定进行“造瘘”手术，简单说在肠道长瘤体的上端与外界连通吻合，形成腹部的一个新的“肛门”，连接“造口袋”。

到现在，姥姥带着造口袋生活已经超过一年了，完全超过我们当时的预期。老人的状态也不错，除了腹部多个袋子，其他的部分都很正常，吃饭喝水都没啥影响，也没有腹痛等症状。

对于目前的结局，我们家还是很满意的。对于癌症晚期的患者，还应以提高生活质量为目标，尽量延长寿命。

肠癌把肠子都堵了怎么办？

2018年春节刚过，公婆说回湖北老家。婆婆90多岁的老母亲还在。从老家住了一个多月，公公觉的肚子不舒服，从寸卫生院看了，医生也没想到是癌症。就按肠炎常规疗法输了几天水。

可是过了十几天也不见好。公公就给自己的儿子打电话，让回去接他回家。大姑姐和老公打公公刚接到城里俩天，公公就不舒服厉害。小姑子的老公认识医院熟人，正准备住院时，公公就腹痛难忍，医生做了简单检查说是肠子的事，紧急安排手术。

化疗还没有做完，到了同年8月一天晚上，公公又是腹痛难忍再次被紧急送到手术室。

这回的手术就不顺利，公公手术进行一半，由于身体太弱，停止呼吸，医生淋巴没有清扫干净，公公就结束了手术，从手术室被推翻了重症监护室。

当天晚上8点就下了病危通知书。

还好，住了十天重症挺了过来。

作为外行人，我都知道公公肠道堵塞，是因为肿瘤堵住了肠道。老公非说公公是吃了乱七八糟的东西把肠道堵住了。

所以这次手术完，老公限制了公公吃很多东西，也许是不好消化的原因吧！反正总说，吃东西要注意，别再把肠道堵了。老公说如果再堵住了，公公肯定下不了手术台。

婆婆心大，说她邻居肠癌动了三次手术还挺好的。

这次手术，公公堵住的肠子没事了。中间化疗了一疗程，据说效果也挺好。公公又拿了三年工资。

话说三年前公公手术，婆婆一直就说公公把钱花完了她怎么办。她怎么不说公公又挣了三年的钱。

公公这次转移肠道倒是没事。第二次手术时，肠道都堵死了，截去了近90公分的肠子。

有啥别有病。肠癌如果最后肿瘤堵住肠子，是不是都像我公公那样可以进行手术呢？

大家说说你们身边肠癌把肠子堵掉怎么治疗的？

肠子堵塞怎么快速治疗

肠子堵塞指的就是肠梗阻，肠梗阻的患者通常就是对症治疗，主要是在于缓解梗阻，然后恢复肠管的通畅。通常要应用胃肠解压，胃肠减压期间还有禁食，同时还要纠正电解质紊乱以及酸碱平衡失调。可以采用手术的方法，要是急性的梗阻一般都是采用手术治疗，否则是会引起相应并发症的。同时，患者一定要注意术后要少食多餐，多吃一些易消化的食物，要避免吃过于油腻的食物，而且要避免暴饮暴食。

小肠阻塞怎么办?

1、小肠梗阻可以先保守疗法例如喝芝麻油然后跳跃，或者骑马、坐马车进行颠簸疗法可能缓解；

2、自我按摩腹部，顺时针方向，或者局部热敷；

3、温暖针灸疗法，足三里是主要穴位，还有腹部阿是穴行特殊针法；

4、中草药疗法，最好是去看看中医吧！

5、平时注意有氧健身啊，还有导引、气功、入静、最深呼吸；

6、外科手术疗法是最后选择！只有万不得已的急症且其它办法无效才能选择。

肠梗堵怎么治疗

根据肠梗阻情况判断治疗方法:1黏连性肠梗阻（1）非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。（2）手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

2.绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

肠梗堵的症状及治疗？

肠梗阻是指：各种原因所引起的肠腔内容物通过障碍，主要临床表现为腹痛，腹痛，恶心，呕吐，肛门停止排气，排便，是临床常见的急症，病情复杂多变，可分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及缺血性肠梗阻。治疗要根据病情严重程度去决定效果的，可以胃肠减压，灌肠，补液等对症治疗，严重时候可以手术治疗。

小肠梗阻的治疗及注意事项

肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要。

（一）纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调 脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。应根据临床经验与血化验结果予以估计。一般成人症状较轻的约需补液1500ml，有明显呕吐的则需补3000ml，而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上。若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时，尚需补给钾盐。低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒，而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丢失，产生血液浓缩或血容量的不足，故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。

在制定或修改此项计划时，必须根据患者的呕吐情况，脱水体征，每小时尿量和尿比重，血钠、钾、氯离子、二氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果，加以调整。由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出，血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况。而应进行心电图检查作为补充。补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定，保持机体的抗病能力，使患者在肠梗阻解除之前能度过难关，能在有利的条件下经受外科手术治疗。

（二）胃所减压 通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体，解除肠膨胀，避免吸入性肺炎，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状，在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的安全性。

减压管一般有两种：较短的一种（Levin管）可放置在胃或十二指肠内，操作方便，对高位小肠梗阻减压有效；另一种减压管长数来（Miller-Abbott管），适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压，但操作费时，放置时需要X线透视以确定管端的位置。结肠梗阻发生肠膨胀时，插管减压无效，常需手术减压。

（三）控制感染和毒血症 肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等），积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要，动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。

（四）解除梗阻、恢复肠道功能 对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。

非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：

1.中药 复方大承气汤：川朴15g、炒菜菔子30g、枳实9～15g（后下）、芒硝9～15g（冲）。适用于一般肠梗阻、气胀较明显者。甘遂通结肠：甘遂末1g（冲），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黄15～24g（后下），木香9g。适用于较重的肠梗阻、积液较多者。上列中药可煎成200ml，分次口服或经胃肠减压管注入。

2.油类 可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入。适用于病情较重，体质较弱者。

3.麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。

4.针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗。

绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗，缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理。

外科手术的主要内容为：①松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因；②切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；③肠造瘘术可解除肠膨胀，便利肠段切除，肠吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。

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