普利类药物有哪些优点

诊室里，一位高血压患者前来就诊。

徐医生：“你哪里不舒服？”

患者：“我一个月前发现高血压，在药店里买了药，吃了一个月了，来看看血压降下来没有？”紧接着咳嗽起来……

听声音，是干咳，没有痰。

“哎，咳了半个多月了，可能是吹空调吹的，吃了各种消炎药、感冒药，就是不好。我也挂了个呼吸科的号，等会去看看，拍个片子，是不是肺有毛病啊？”

“你喉咙痒不痒？有没有痰？” 我问道。

患者：“就是痒死，想喝水润润，没有痰，就是干咳”。

“把你吃的降压药给我看看。”

我接过患者递给我的降压药，是“**普利”。

“您没有感冒，咳嗽是这个药物的副作用引起的。”我向患者解释道。

类似的患者临床上还见到很多，那么遇到这样的情况该怎么办呢？下面徐医生就来详细讲讲“**普利”这一类药物。

**普利适合哪些高血压患者？

这一类药物临床上很常用，包括卡托普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、依那普利、福辛普利等等。

这类药物已经具有非常多的循证证据（全球大规模的临床试验），证实它们具有很好的靶器官（心肾）保护作用，还可显著减少心血管事件，是高血压治疗的基石药物之一。

对于合并以下疾病的高血压患者尤其适用：

合并左心室肥厚的患者；

合并冠心病的患者；

合并心功能不全的患者；

合并蛋白尿或微量蛋白尿、糖尿病肾病、慢性肾脏疾病、代谢综合征的患者；

合并动脉粥样硬化的患者；

合并心血管疾病高危的患者。

此外，对于部分没有高血压的患者，这类药物也是非常有帮助的，如心肌梗死的患者，心力衰竭的患者等。

服用**普利出现咳嗽怎么办？

有患者担心药物的副作用，譬如前面的那位患者出现的干咳。其实，所有的药物都有副作用，但是副作用发生率并不高，切忌因担心药物副作用而不肯吃药，最终会导致病情加重。

**普利，这类药物干咳发生率约10~20%，还要看咳嗽的严重程度，有的很轻微，过1周左右就消失了；有的比较严重，但不影响生活，过几天干咳就减轻了；也有的干咳很严重，影响到了夜间休息。

对于前两种情况，徐医生建议继续服用这一类药物，因为引起患者咳嗽的这种物质叫做“缓激肽”，这是一种对心血管有保护作用的物质，因此，如症状轻微且能耐受，继续服用，过几天干咳会减轻。而对于第三种情况，则建议停服这一类药物，在医生的指导下换用其它种类降压药物。

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普利类降压药适合于1、2、，3级高血压患者，只要没有禁忌症及明显副作用，高血压患者基本上都可以使用。但是，仍旧有那么一些高血压患者特别适合吃普利类降压药，下面张大夫给大家说一说。

1.合并左心室肥厚和有心肌梗死病史的患者

普利类降压药除了可以降低心室的前后负荷，还可以改善心肌梗死后的心室重构，并且可以轻度逆转肥厚的心肌和舒张功能。

2.合并左心室功能不全的患者

普利类药物可以减轻心肌后负荷，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。很多研究都显示普利类药物可以降低心衰患者病死率。

3.合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、蛋白尿和微量白蛋白尿的患者

普利类药物可以扩张出球小动脉，降低血管阻力，增加伸张血流。很多研究都证实，普利类药物可以预防和改善微量白蛋白尿进展到大量蛋白尿，延缓肾功能恶化进展。

4.合并动脉粥样硬化和冠心病的患者

普利类降压药可以延缓动脉粥样硬化的进展，阻止血管平滑肌的迁移和增生，减少炎性细胞的积聚。

总之，只要没有禁忌症及明显副作用，普利类药物可以应用于各型高血压患者中，尤其对上面几类高血压更为合适。至于哪些人不能吃普利类降压药，请大家关注后期张大夫科普文章。

今天来为大家介绍下普利类降压药。

有的人喜欢吹毛求疵，说根本就没有“普利类”降压药！从降压药的药物分类上来说，确实没有这么一种说法，但对于血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（医学上简称为ACEI），名字中通常都带有普利二字，很多时候为了方便朋友们记忆和了解，就将其简称为普利类药物。这类药物包括——

卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利、群多普利、咪达普利等。

普利类药物是临床上最经常应用的5大类一线降压药之一，是高血压患者常用的药物。 从根本上来说，该类药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RASS ）抑制剂，通过抑制RASS，达到降低血压的药理作用。 普利类药物能够竞争性抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，从而达到减少血管紧张素生成，抑制血管紧张，舒张动脉和静脉血管，从而达到降低血压的作用。

作为临床上一线的降压药物，不论是新发的1级高血压，还是中重度的2级3级高血压，普利类药物都是可以选择应用的药物，在降压药的联合应用中，普利类药物也是很好的可选药物。但还有一些高血压患者，更适合选择普利类药物——

1. 对于伴有心功能降低、心衰等相关问题的高血压患者： 除了能够降低血压以外，普利类药物还具有一定的心脏保护作用。血管紧张素转化酶除了能够促进血管紧张素的转化，导致血管紧张，同时也是促进缓激肽降解的重要生物酶，缓激肽具有扩张血管，修复受损心脏细胞等方面的生理功能。因此，普利类药物通过抑制ACE，除了抑制血管紧张以外，还减少了人体内缓激肽的降解，从而对心肌起到一定的保护作用，这是其他类降压药不具备的一种独特作用。因此，如伴有心肌肥厚或心梗病史的高血压患者，合并左心室功能不全的高血压患者，合并心衰的高血压患者，新发房颤或再发房颤的高血压患者，都可以首选普利类药物作为降压药，如果单种药物控制血压不稳定，还可以配合噻嗪类利尿剂、螺内酯利尿剂，高选择性的β1受体阻滞剂，美托洛尔，比索洛尔等联合用药控制血压，保护心脏。

2. 合并微量蛋白尿、蛋白尿、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾病3期以内合并代谢综合征的高血压患者：普利类药物能够抑制肾脏血管紧张，减少肾脏血流阻力，增加肾脏血流量，普利类药物能够改善微量蛋白尿、延缓微量蛋白尿进展为大量蛋白尿进程，因此，对于有上述问题的高血压患者，也可以首选普利类药物作为降压药 ，保护肾脏 。

3. 动脉粥样硬化以及冠心病高危的患者：普利类药物有明确的心脏保护作用， 同时还能够增加一氧化氮和前列腺素的生成，从而拮抗血管紧张素2诱导的血小板凝集，因此，此类患者选择普利类药物， 能够减缓动脉硬化进程，降低心梗风险。

普利类降压药是很好的降压药，但是也要注意它的副作用风险和用药禁忌。普利类药物阻止缓激肽降解的作用，对心脏具有保护作用，但同时，有些患者朋友，会对缓激肽产生过敏反应，引发持续的干咳，如果随着服药时间的延长，身体逐渐耐受，干咳症状轻微或消失，则可以继续服药，如果出现严重的持续干咳，身体无法耐受，那么应该考虑换服其他降压药，一般ARB沙坦类药物是替代普利类药物的首选。除了注意干咳的副作用以外，双侧肾动脉狭窄者，妊娠，血管神经性水肿，都是普利类药物的禁忌症，有此类问题的朋友，应该禁用普利类药物，而如果血肌酐水平超过265，高钾血症，备孕期女性，左心室流出道梗阻的患者，也都应该禁用普利类药物。

普利类降压药是最常用的五大类降压药之一，而且应用广泛，不单纯是降压药。

普利类降压药不是一种药，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利、群多普利、咪达普利等。普利类降压药最基本的任务就是降压，指南推荐对于高血压，普利是可以作为首选的降压药，而且对于老年人来说，普利类降压药也是可以作为首选的降压药。

所以，普利类降压药适用于普通高血压:

不管是轻中度还是重度高血压，只要没有禁忌症。那么普利类降压药就是患者的首选；不但如此，普利类降压药，还是在联合降压的时候，最重要的降压药之一，对于很多人很难通过一种降压药实现血压达标，不得不启动两种或两种以上的降压药，起到1+1 2的效果。所以单独降压或联合降压，普利类药物都可作为首选。但普利类降压药不仅仅只是降压，还有很多作用。

心衰治疗的基石用药，目前我国有450万心衰患者，对于心衰的治疗有两个基础药物，一种是洛尔类，另一种就是包括普利在内的普利或沙坦。普利能够防止心脏扩大，防止心脏变形，有效控制心衰，延缓患者寿命，减少死亡率，是心衰患者必须使用的药物。

冠心病和心绞痛及心肌梗死用药，普利具有保护血管，减轻动脉粥样硬化的作用，能减少心绞痛等疾病的急性心血管事件的发生率。同时一旦发生急性心肌梗死，使用普利能够防止心脏扩大变形，防止心衰发生或加重。

糖尿病 高血压也是首选，临床很多高血压合并糖尿病，糖尿病患者往往极其容易合并动脉粥样硬化性疾病，或者合并糖尿病肾病等情况，而普利类降压药物可以改善这些情况的预后。

缓解蛋白尿，有糖尿病或肾病的患者，出现尿蛋白，如果患者的肾功能能够耐受，没有其他禁忌症，那么普利类药物可以改善和减缓蛋白尿的发生发展。

以上是普利类降压药的好处，但人无完人，药无完药，普利也是有很多副作用的，最常见的副作用就是干咳，当发生干咳不耐受的情况下，可以替换成沙坦。普利除了这个副作用，还需要注意:

1、妊娠：普利可影响胚胎发育，育龄女性使用普利时应采取避孕措施；计划妊娠的女性应避免使用普利；

2、血管神性水肿：可引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应，危险性大；临床一旦怀疑为血管神经性水肿，患者应终身避免使用普利；

3、双侧肾动脉狭窄：可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；

4、高钾血症（ 6.0mmol/L）：普利抑制醛固酮的分泌而导致血钾水平升高，较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂患者。

总之，普利是最常用的一种降压药，而且普利的作用不仅仅是降压，还能预防治疗心衰，用于冠心病、糖尿病、肾病尿蛋白等等心血管相关疾病。

普利类降压药又称血管紧张素转换酶抑制剂，是常用的五大类降压药中的一种，因为普利类降压药诸多的临床作用，使得其成为处方量最大的降压药物之一。哪些人适合普利类降压药呢？

一、普通高血压

对于各型高血压，不管是轻中度还是重度高血压，只要没有普利类降压药使用的禁忌症。那么普利类降压药是很多患者的首选，降压药之一，同时在联合使用降压药物时，普利类也是联合降压首选药物之一。所以不论是单独一种药物降压还是联合降压，普利类药物都使用非常广泛。

二、合并心脏疾病

普利类降压药物，不仅仅有降压作用，还可以抑制心肌重构，改善心衰预后，减少心衰、心绞痛等疾病的急性心血管事件的发生率。所以在患者合并冠心病、心衰的降压药物选择中，普利类多作为首选药物。

三、合并糖尿病

糖尿病患者的降压药物选择时，多优先选择普利的降压药，这主要是因为糖尿病患者往往极其容易合并动脉粥样硬化性疾病，或者合并糖尿病肾病等情况，而普利类降压药物可以改善这些情况的预后。

四、合并蛋白尿

在患者有蛋白尿等肾脏疾病时，如果患者的肾功能能够耐受，没有其他禁忌症，那么普利类药物可以改善和减缓蛋白尿的发生发展。所以，合并蛋白尿的患者优选普利类降压药！

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目前常用的有五大类降压药，其中有一类药物的名称中多有“普利”两个字，所以被大家称为“普利类”降压药，但其实这一类降压药准确来说，是属于“血管紧张素转化酶抑制剂ACEI”，它们通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素的生成，因此发挥降压作用。

ACEI与其他几类降压药一样都是一线降压药，也就是说，这些降压药都可以做为选择降压药时的首选药物。不过，由于每一类降压药的降压原理不同，因此，在选择上也有些小小的差别。

理论上，ACEI类（普利类）药物可以用于很多类型的高血压，都可以做为首选降压药或与其他类型降压药联合使用。不过，它究竟更适合哪些人使用呢？

ACEI 降压作用明确，并且有良好的高血压靶器官保护作用和心脑血管病预防作用，对糖脂代谢的不良影响较小，对于 并发糖尿病、糖尿病肾病、代谢综合征以及其他肾病病人 适用，ACEI类药物可以舒张肾脏出球小动脉，增加肾血流，改善微量蛋白尿，延缓肾脏病的发展；

另外， 伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动的心脏疾病病人 ，ACEI类也是很好的选择，ACEI类药物可以减轻心脏后负荷，改善心脏舒张功能，改善心衰预后。

不过，任何药物都有副作用，ACEI类降压药最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，有的病人可逐渐耐受，但干咳严重、不能耐受者可能需要换用其他种类的降压药。另外，ACEI类有可能导致血钾升高，有高血钾倾向的病人应避免使用，使用ACEI类降压药期间，应定期监测血钾和血肌酐水平。还应注意双侧肾动脉狭窄和妊娠妇女应避免使用ACEI类降压药。

普利类降压药就是肾素血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2的作用，后者可收缩血管而升高血压，因此血管紧张素2被抑制后会导致血管扩张，血压下降。除了降压作用外，普利类药物还具有心脏和肾脏保护作用，因此，这类药物特别适用的人群包括

合并冠心病，慢性心衰的高血压患者

血管紧张素2不仅仅分布在血管内皮细胞，还分布在心肌细胞，会导致心肌细胞的氧化，炎症反应和纤维化，出现心肌肥厚，心室重塑，心腔扩大等一系列病理生理改变，最终导致心功能下降，心力衰竭，因此，普利类药物是冠心病以及心力衰竭患者全程药物干预中的核心用药，无论是否存在高血压，这类患者都应该长期使用普利类药物，这类药物不仅仅是降低血压，改善症状，更重要的是改善预后，防止冠心病进展为心梗以及心衰，提高生存质量，延长生存期。

2合并糖尿病肾病，慢性肾病，蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者，普利类药物能够增加肾血流量，降低肾血管阻力，减少肾小球内滤过压，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变进展。

3合并无症状动脉粥样硬化或周围动脉疾病的高血压患者

普利类药物减少了血管平滑肌细胞内的血管紧张素2，阻止了血管平滑肌细胞的迁移和增生，减少炎性细胞的激活与聚集，并增加了扩血管物质一氧化氮和前列环素的生成，还拮抗了血管紧张素2诱导的血小板聚集，因此具有保护血管内皮，防止动脉粥样硬化进展的作用。

此外，普利类药物对血脂代谢无不良影响，合并血脂异常的高血压患者也可优先选用.

目前临床常用的普利类药物包括依那普利，福辛普利，卡托普利，雷米普利，赖诺普利，贝那普利，群多普利.不同品种药物在药代动力学方面存在差异，卡托普利属于短效降压药，适用于缓解高血压急症的紧急降压，替代短效的钙离子拮抗剂硝苯地平片，福辛普利属于肝肾双通道排泄的品种，肝肾功能不全的患者可通过替代途径代偿性排泄，培哚普利，群多普利具有长的半衰期可以起到长效降压作用。

普利和沙坦降压药，哪个降压效果更好？

在日常生活中，有不少人有高血压的症状，长期处于高血压对身体是有很大的危害的，因此，对于高血压患者而言，必须要服用降压药。事实上，现在临床上的高血压药物主要有五种，这五种高血压药物分别是利尿剂、洛尔类、普利类、地平类和沙坦类等。在这五种降压药中，普利类和沙坦类是最常见的降压药，那么，这两种降压药有什么区别？哪种降压药的效果更好？下面，我就给大家简单地介绍一下这两种降压药。

我们来了解一下这两种降压药的作用机制。事实上，“普利类”降压药属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利、卡托普利等；而“沙坦类”降压药属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂都同属于血管紧张素抑制剂，从这里来看，其实这两种降压药还是有一定的相似性的。

当然，虽然这两种药物有一定相似性，但是还是有明显的不同的。我们知道，普利类药能抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ产生减少，但血管紧张素Ⅱ还可以通过许多其他酶促反应生成，也就是说普利类药物仅能部分地阻断血管紧张素Ⅱ生成。相较之下，沙坦类药却能够直接阻断各种途径产生的所有紧张素Ⅱ与其特殊受体结合。因此，从这里来看，其实沙坦类降压药更有效果，更具有优势。

事实上，普利类降压药和沙坦类降压药的适应症是不一样的，在一般情况下，普利类降压药适用于合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者、合并左室功能不全的患者、合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者、合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者；而沙坦类降压药则适用于高血压伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量蛋白尿的患者以及高尿酸痛风患者等。值得一提的是，如果服用普利类药物发生干咳的话，其实也可以服用沙坦类药物。

从这里来看，其实我们都可以看出来，沙坦类药是普利类药的“2.0版本”，也就是改良版。因此，比起沙坦类降压药，普利类降压药在应用上其实更加的广泛，市面上比较常见的普利类降压药有平欣（缬沙坦分散片）等。因此，在日常生活中，对于高血压患者而言，一定要找到适合自己的降压药，并且要按照医生的指导用药。

高血压用药参考

（1） 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪） 降低收缩压的作用优于舒张压，适用于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时有高尿酸血症或痛风的情况，避免使用这类药物。

（2） β受体阻滞剂 是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3 种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解，这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。

β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

β受体阻滞剂类药物有：普萘洛尔、比索洛尔、卡维地洛、倍他乐克等。

（3） ACEI 、ARB类药物 更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）有卡托普利、贝那普利、西拉普利、依那普利、福辛普利等；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯等。

普利类、沙坦类药物都是长效降压药，能稳定控制 24 小时内的血压，符合理想的降压要求。疗效肯定、不良反应少，被认为是所有降压药中最安全的，能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者所接受，但都不能用于孕妇及双侧肾动脉狭窄的患者。这两类药物也易引起血管神经性水肿，尤其是普利类药物发生率较高。

从保护心脏方面来讲，普利类药物有一定的优势，普利类药物能扩张血管，对抗血管内皮凋亡，有效改善心肌血流灌注，从而降低患上心血管疾病风险。普利类降压药能更好地保护血管，所以冠心病合并高血压、糖尿病视网膜病变合并高血压，还有心力衰竭合并高血压的患者可优先选择普利类降压药。

普利类药物可抑制缓激肽分解，升高缓激肽浓度，不仅能降低血压，而且也能保护心脏，但是某些高血压患者对缓激肽过敏，若缓激肽在体内大量积累易引起干咳。沙坦类药不影响转换酶的作用，因此体内不致于有大量缓激肽的蓄积，从而避免了普利类药令患者难以忍受的干咳之苦，若不耐受普利类药物的患者可选择沙坦类药物来替代。沙坦类药可以看成是普利类药的一个改良、升级版本，是目前应用最广、最基本的降压药。

这两类药物都是首选的一线降压药，无论选择沙坦类药物还是普利类降压药，还需根据自身情况结合降压效果、不良反应和耐受情况来考虑。

（4） 钙拮抗剂（CCB） 主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。

剂型长效CCB（如拜新同）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。分子长效CCB（如施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片，是第三代双氢吡啶类钙通道阻滞剂））除剂型长效CCB优点外，此类药品降压时并不增加心率，可平稳控制24小时血压，有效纠正异常血压节律，降低心血管风险。

施慧达是国产药，是施慧达药业集团（吉林）有限公司生产，是1999年中科院科研人员攻克发明的，络活喜是美国药厂辉瑞公司生产的，在上世纪90年代初发明的，后来引进到中国市场的。施慧达叫苯磺酸左旋氨氯地平，络活喜叫苯磺酸氨氯地平，施慧达多了“左旋”两个字，氨氯地平是由左旋和右旋组成的，施慧达把右旋体去掉了，所以叫左旋氨氯地平，降压作用在左旋体上，副作用存在于右旋体上，从这个根本角度看，同药效的情况下，施慧达比络活喜副作用小一点。

（5） α受体阻滞剂 适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。α1受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物，该药的最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。

2003年前欧洲高血压指南中，α受体阻滞剂还位于一线降压药物，但在2007年、2013年欧洲高血压指南及JNC8中，α受体阻滞剂已经退出一线降压药物之列。所以，α受体阻滞剂一般不作为高血压的一线降压药物，在利尿剂、CCB、ACEI、ARB等足量应用后，仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用α受体阻滞剂。

目前，临床常用的主要是选择性α受体阻滞剂包括特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。多沙唑嗪和特拉唑嗪脂溶性差，与α1受体亲和力只有哌唑嗪的1/2或更少，特拉唑嗪血压下降缓和，作用时间长，直立性低血压较少，通常可维持24小时持续降压。其中，络欣平是国产药（甲磺酸多沙唑嗪片）和可多华（甲磺酸多沙唑嗪控释片）成分基本一样，都适用于良性前列腺增生和高血压，但是络欣平是胃溶片，副作用反应相对较大；而可多华是缓释片，服用后在体内缓慢溶解吸收，发挥药效作用时间长，副作用相对比较少。

对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流方法，不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。

但是必须切记：联合用药并不是同一种类的降压药重复用药（如沙坦类与普利类同用、雷米普利与卡托普利同用），而是不同种类的降压药的互补合用（如沙坦类与地平类同用、普利类与噻嗪类同用），因为同一种类降压药的重复用药类似于（或等同于）单纯加大单一药物的使用剂量，一来疗效不佳，二来增加不良反应风险。

联合用药的适应证：如血压超过 140/90 mmHg，也可考虑初始联合降压药物治疗；血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标血压 20/10 mmHg 的高危人群，往往初始治疗即需要 2 种联合降压药物；如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要 3 种甚至 4 种以上降压药物。

65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜140/90 mmHg。≥ 80 岁应降至＜150/90 mmHg；患者如 SBP＜130 mmHg 且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。

（1） ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂

这种联合的优点是具有协同作用，同时，ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。

（2） CCB（如氨氯地平）+ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）

CCB具有直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应，另外，ACEI或ARB可降低交感神经活性，可减轻CCB导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

（3） CCB（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）

CCB有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。另外，CCB的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。

（4） CCB（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应。

（5） 三种降压药联用 ：ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+CCB（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪） ，如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如 β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂（如螺内酯）、α-受体阻滞剂（如多沙唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定） 。

一般来说，每天的血压水平是规律波动的：24小时有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午16~20时（所谓的“勺型曲线”），那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用会比较好。

快速降压药物主要是短效降压药，比如利血平、硝苯地平片、卡托普利，这类药物相对而言都可以比较快速的降低血压。

但是像利血平这样的药物，目前来讲在临床当中已经很少应用。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考， 利血平在三类致癌物清单中 。

卡托普利或者硝苯地平片，舌下含服的时候起效更为迅速，舌下含服硝苯地平可导致血压迅速降低，同时反射性兴奋交感神经与肾素血管紧张素系统活性，对心血管系统产生不利影响；由于卡托普利通过抑制肾素血管紧张素系统活性发挥降压作用，故舌下用药时其安全性较硝苯地平更好。

目前在临床当中， 不建议舌下含服硝苯地平片 ，因为降压速度过快，可能会导致脏器缺血，导致各个脏器的供血不足，出现心脑血管疾病的恶性事件。在《中国高血压基层诊疗指南(实践版2019)》中，已明确禁止舌下含服硝苯地平片用于高血压的治疗。

患者如果需要紧急降压，可以舌下含服卡托普利 ，同时结合用静脉给药来降低血压，比如乌拉地尔、硝普钠等。卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACE inhibitor或ACEI），被应用于治疗高血压和某些类型的充血性心力衰竭，作为第一种ACEI类药物，舌下含服15分钟起效，1小时后血药浓度达峰值，半衰期为4小时，一般药物维持6-8个小时，增加剂量可延长作用时间，但不增强降压效果。一般建议用于急症的高血压短期含服，不建议长期服用。

需要注意，普利类药物是通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，沙坦类药物则是通过影响血管紧张素Ⅱ与受体结合发挥作用，如果联合应用这两种药物，降压效果并不会明显，反而会增加高血钾的风险。 普利类和沙坦类降压药，一般不建议联合使用，除非病情需要，且需要在医生的指导和监测下才可联合使用。 卡托普利、培哚普利饮食影响吸收和转化，因此需要饭前空腹服用，普利类和沙坦类均会导致高血钾，需要从小剂量开始，并定期监测血钾。

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