中药处方中细辛的用量是多少

细辛用量不过钱”的谬误何时能休?

作者：崇尚经方

最近家人咳嗽，回家后开了一剂小青龙汤到附近的药店去配，先去了一家连锁大药房，岂知接单的店员一看处方，就语带讥讽地说“细辛15克呀？我们不配（药）！”又去了其他几家药店，有些问是内服还是外用，一听是内服，马上说“细辛15克会吃死人的呀！不配！不配！”结果没一家敢配。

这也难怪，“细辛用量不过钱”，我们读书时就是这样教的，无论读医疗的还是读中药学的，这几年的驻店药师培训考试也是一再强调这些“有毒”药的药量。所以所有的中医生，除非有家传的背景或善用经方或看过大量用细辛无毒副作用的文献者，用细辛都是恪守常规的。

数年前曾与一几代家传的北方老中医师共事，其经常提到“升火”（扶阳）的概念，常使用麻、附、桂（桂枝、肉桂）、细辛、羌、独、荆、防等温热类药，这是我经历中第二个善用这类药的中医生（第一个是我父亲，善用肉桂、羌、独等，但也不是完全的经方派），他的细辛用量一般是10到15克，我当时委派了一个副主任中医师的师兄作为门诊的技术负责人，这个师兄一看到这位老医生的处方，便悄悄地把我拉到一边，满脸怀疑的神色，对我说：“这个医生行不行的？你看他的细辛用到10克，细辛一般都不能超过3克的呀！”好在我在这之前就看过中医杂志的报道，细辛常用量10至15克才有效果，有些病需用量至60克，也没有毒副作用，而且效果更好。当时年轻，好奇心大，又在病房上班，想着有危险也不怕，于是跟同事打了声招呼，拿15克细辛（完全是根，不像现在很多都是全草入药）煎了一个钟后服用，只觉得舌头有点辛麻，阵阵温热感，身体也有点暖暖的感觉，其他没有一点不舒服。此后我就经常处方用10克的量，刚开始时也因此经常被药房主任叫去询问核实、在药旁加签名。当时还不懂得使用经方，其实现在看看仲景医圣的处方用量也是三两，一服药的量就是一两（相当于现在的15克，至于有的考证认为汉代的一两相当于现在的3克，以我的临床经验认为绝对是错误的）。

至于细辛用量的论述，以目前的资料看，最早见于宋??陈承《本草别说》“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞，不通者死”，一钱匕相当于1.5至2克, 半钱匕即不超过1克；后广传于明·李时珍《本草纲目》，其引《本草别说》“承曰：细辛，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞，不通者死”。他把半钱匕说成一钱，好象是比《别说》的量要大（古之一钱约折合今之3克），但因为《本草纲目》的影响较大，后世医家以讹传讹，没有厘清“若单用末”，无论汤剂粉剂，复方单方，一概说成“不可过一钱”，直到现在。

那么细辛究竟有没有毒性，宋??陈承所说是否可信呢？据现代药理研究表明，细辛主要含挥发油，油中的有效成分为甲基丁香油酚(约50%)、黄樟醚(10%)及榄香素等，有毒成分为黄樟醚。华细辛挥发油对蛙、小鼠、兔等，初呈兴奋现象，继即陷于麻痹状态，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反射消失，终以呼吸麻痹而死亡，呼吸先于心跳而停止，对心肌、平滑肌有直接抑制作用。醇浸出液在兔身上，能拮抗吗啡引起的呼吸抑制。对小鼠灌胃与静脉注射，其半数致死量分别为123.75毫克及7.78毫克/10克。细辛醇浸出液之毒性大于水煎剂。所以与“多则气闷塞，不通者死”是吻合的。

那么为何临床汤剂用大剂量也没事呢？原来细辛在高温中煎煮30分钟后，挥发油中的黄樟醚仅存原药材的2%，所以，假如粉剂用1克有效的话，汤剂煎30分钟就要用到50克才有效。如果“不过钱”的话，则连隔靴搔痒的作用都没有。而且现在细辛的品种与传统的的品种也有很大的差异，传统的的品种应为华细辛，与之相近的为北细辛（辽细辛）和汉城细辛，此三种都是现在《中国药典》收载的药用细辛正品。而现在有些地方更用土细辛（除正品外的其他细辛）代替正品细辛，效果更大打折扣了。据实验证明：正品细辛中的甲基丁香油酚和黄樟醚含量远高于非正品，三种正品细辛中的甲基丁香油酚含量依次为汉城细辛>北细辛>华细辛，黄樟醚含量华细辛>北细辛>汉城细辛。还有药用部位也有不同，传统细辛是用根部入药，现在是全草入药，而其挥发油含量从多到少依次为根、全草、叶。采收季节也不同，传统是农历二、八采收，此时所含的有效成分最高，而现在因为利益的驱使，就不一定分时候了，其有效成份就很不稳定了。

所以细辛的用量应根据具体情况而定，如果用末（不管单用还是复方）遵照“不可过一钱”是对的，但如果入汤剂则绝不可如此，否则用了等于没用，那就无怪乎中药没效、中医无用了。但此等谬误何时能休呢？

学中药——「细辛」

【细辛的由来】——“细辛其根极细，其味极辛，故名” (《本草便读》)，因其形、味而得名。

细辛又名白细辛、盆草细辛、金盆草、细草、独叶草。为马兜铃科植物华细辛的全草。

生长于林下阴湿处、山沟腐殖质厚的湿润土壤中。分布于河南、山东、安徽等地。夏季果熟期或初秋采挖，除去泥土，阴干。

【性味归经】性温，味辛。归心经、肺经、肾经。

【功效与作用】祛风、散寒、通窍止痛、温肺祛痰。属解表药类中的辛温解表药。

【功效主治】:①风寒感冒。长于解表散寒，祛风止痛。②头痛、牙痛、风湿痹痛。善于治疗少阴头痛。③鼻渊。与白芷、苍耳子、辛夷等常用于鼻科疾病。④肺寒咳喘。常用于外感风寒、水饮内停之风寒咳喘证。

【细辛不过钱】用量为1 3克，水煎服，外用研末撒、吹鼻或煎水含漱。

【使用禁忌】气虚多汗者慎服，热病及阴虚、血虚者禁服。不宜与藜芦同用（十八反记载）。本品有毒！服用剂量过大，可发生面色潮红、头晕、多汗，甚则胸闷、心悸、恶心、呕吐等副反应。

细辛-中药知识

【本经原文】味辛温，主咳逆头痛，脑动（脑震动、疼痛），百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目利九窍，轻身长年。岐伯曰无毒。色白者善。 【产地】产我国陕西及关外，今北地多有之，为多年生草本，叶下开花，状似杜衡，唯苗叶经冬则凋，根外淡褐而内白色，气味辛烈。 【性味】味辛性温无毒。 【主治】细辛为风痛要药，功能深入散风袪寒，主治咳逆上气，风湿，痹痛，头痛，齿痛，泄热破痰，开窍行水。 【别录】温中下气，破痰，利水道，开胸中滞积，除喉痹，鼻塞不闻香臭，风痫癫疾，下乳结，汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。 【甄权】添胆气，治咳嗽，去皮风湿痒。风眼泪下，除齿痛，血闭，妇人血沥腰痛。 【弘景】含之去口臭。 【好古】治督脉为病，脊强而厥。 【吴克潜】曰细辛主治诸痛，但用不可过剂。宗奭曰治头面风不可缺此。元素曰以独活为使治少阴头痛如神。张子和曰治头痛，太阳经则羌活（独活），少阴则细辛，阳明则白芷，厥阴则川芎吴萸，少阳则柴胡。成无己曰胆气不足，细辛补之。著名方剂有伤寒论之麻黄附子细辛汤，小青龙汤等。 【容川】细辛形细色黑，故入少阴经，味大辛，能温散少阴之风寒，而少阴为寒水之脏，寒则水气上泛，细辛散少阴之寒，能达水中之阳，故能逐水饮。 【药征】主治宿饮停水也，故治水气在心下而咳满，或上逆，或胁痛。 【灵胎】疏风散邪，驱逐寒气。 【用量】普通三分至一钱。 【禁忌】升燥发散性烈，凡内热及火升炎上，上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，均忌。 【张锡纯】细辛有服不过钱之说，后世医者，恒多非之，不知其说原不可废。凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但细辛也。盖麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。 【倪解】经方家用细辛用得非常多。南方温病派认为细辛不能用，细辛有毒，他已经不用了。北方的经方呢，细辛用得很多，张仲景好几个地方用细辛。经方家认为少阴证的头痛是非要用细辛来治疗。我们有六经辨证，我们有太阳的头痛、少阳的头痛、阳明的头痛、太阴的头痛、少阴的头痛，少阴的头痛就要靠这个细辛。《黄帝内经》 ，歧伯说细辛没有毒， 《神农本草经》说细辛没有毒的，到了《本草纲目》说细辛大毒。有没有毒？没有毒。过去我们有牙齿痛厉害，用细辛治牙齿痛效果也很好啊。甚而至于，你把它拔几根起来，牙齿痛的时候，有个蛀牙，礼拜六晚上痛，没法看医生的时候你开始痛。那你只好拿细辛的茎戳那个洞，你就把细辛戳进去，戳到牙那个洞里面，戳下去痛就止掉了，因为细辛有麻醉的作用而且细辛能够止痛。神农本草经的原文讲这个细辛，味辛温，辛而且是温，辛辣的味都是有发散的效果。脑动，是指脑部有痛而振动。那治咳，张仲景，用细辛很多。细辛可以排水可以利水。肾水，肾脏里面的水，我们讲坎中的阳，肾脏，肾是水脏，那这个水呢如果说没有热度，没有阳，就好像一瓶冷水在那边，你不动它，它永远千年也不会动。但是如果你一加热，到了一定温度的时候，它就开始循环了。有温度开始循环，那个温度我们称之为阳。所以那个水肿了，水停在下面，就好像一杯水倒下来，水就在下面了，上面是空的下面是实的。人上半身渴得要死水在上面他喝不到，喝得再多的水通通积在下面，越喝下面越胀，口还是渴的。代表水里面的阳已经没有了。细辛是能振发水里面的阳的药物其中一种，我们有很多种振发水里面的阳，我们有强、中强、小强，细辛是小强，还没有中强，还有大强。小强，南派都已经不会用了。温病派已经不用细辛了，小强都不用，细辛只是塞塞牙齿止止痛而已哟。你细辛不敢用， 那后面还谈什么？细辛很凶悍， 但在经方里面它是小强哦，还不是大强、中强，我们还有大强。细辛由于能够把水气化，所以水里面阳气就会恢复，水就会开始循环，我们很多咳嗽是因为肺里面有积水，这个时候我们会用到细辛把水排掉。就是因为它能够让水的阳气回复，开始循环。正常人呢，诸位不要把人想得很复杂，你吐气的时候是不是热气跑出来，你跑到镜子前面吐气，「 ”哈”，热气对不对？有个人吐没有热气，根本是死人或者是外星人，鬼才会这样子，否则一定有热，所以说我们身上有水，这个水一定是热的，有没有疑问，没有疑问嘛，全世界的人没有疑问。可是西医认为水就是水，他就不去检验水的温度啊，所以他只有验血报告。有没有听过验水报告啊，验什么水？水不是病。水才是病！中医就是能够把水道通调好，让身上没有积，就好像我们治理一个城市，当你的地下水道非常好， 你没有水灾然后没有脏东西累积在地下水道里面，不会滋生蚊蝇啊、细菌病毒， 人才会健康嘛。 身体也是一样啊！ 所以中医通水， 通利水道非常的重要。而细辛是一个非常好使用的药， 结果呢那个西医不知道水重要， 当然不会想到细辛很重要啊，南派温病派呢细辛不能用有毒，也不会用细辛。你脑筋去想想看吗，细辛长那样子，歪七扭八的，一大堆根节在那边，就好像水道一样。对呀，就是像水道一样。因为它的性，它的味是辛味，你看那个字吗——「 ”细辛”，很细的辛味，很辣，细辛嘛。这个药因为它味道非常的辛烈，所以很凶悍速度很快，因为很强所以说我们剂量开始用的时候，小朋友跑出来个子比较小的用一钱，个子比较大的用两钱，两钱下去在经方里面已经算是比较重了，不行，三钱！四钱！你放心用上去，你心里要知道他是需要这个药的时候，你加上去，不要怕药峻，不要怕药太强，病人需要的时候这个药就是他的补药。我们开大黄，大黄是攻坚、攻实、去实的药，南派听到大黄芒硝就逃走了， 人就不见了。那大黄用到两钱、三钱，唉大黄都不能用了，他们都不要用了，我们用到两钱、三钱你就认为很重了， 那用到六钱、七钱治疗胰脏癌的便秘的时候， 五钱、六钱的用上去啊，这个时候你必须要用，把大便排出来对他来说是补药啊。了解我意思吧，以通为补。不然否则你给他吃补药，吃半天便秘便两个礼拜你还在给他吃补药，越便越秘，结果这个沼气啊冲到脑部去，人神智昏迷啊，发狂奔走，边唱歌边脱衣服都是你害的。细辛的主治，因为它是温药，所以我们把细辛列为一个所谓的阳药。在中医的观念里面阳症，都没有死症。就是到阴的时候才会有死症，阴症出现才会有死症。那我们有阴虚啊，有阴实啊，像虚很好治啊，我们补一下就回来了，难的是实。所以我们一定要用阳的药，阳热的药把这个实打开来。实打开来，我们人命就救回来了。细辛就是阳药的一种。主治呢，你看细辛是风痛的药，不管那个风痛、头痛、关节痛，通通可以用细辛，由于它是热药嘛，辛辣的药是不是发散，横行。横行就是无所不到的意思，横着走，没有可以阻到它的，所以风湿，一般你身体里面有寒症出现的时候，我们通通可以使用什么？细辛！那有个人咳嗽很厉害，咳出来的是黄痰，他是热咳，不会用细辛。细辛是热药嘛，一定是寒咳你会用细辛。这个人咳嗽出来是白痰，也不口渴一直在咳，咳出来象痰水一样也没有痰。 也没口渴，脸色苍白，舌头拿出来看也是白的，这个时候就是细辛了。 像小青龙汤里面就有细辛， 麻黄附子细辛汤里面都有细辛的。所以细辛很好用。那风湿、头痛啊、痹痛啊，开窍行水小便排不出来，你阴比较盛的时候小便排不出来都可以用细辛。鼻子不闻香臭，你看《别录》说哦「 ”破痰利水道”，记得，里面有寒证通通可以用细辛。基本上一定要知道寒热，这个是热的药遇到寒症要用，细辛是阳药，我再回到《黄帝内经》，《黄帝内经》一再强调当医生一定要知道阴阳，这个阴阳不单单是用在辨证上面， 处方上面也是阴阳才可以治好病。甄权说这个可以除牙齿痛。吴克潜近代的经方家，细辛主治各种痛，为什么各种的痛？你不要热痛也给他下细辛，懂不懂我意思？你不能说，他这样子讲有没有错？没有错！看你要怎样子下定义嘛。好，我现在大便便秘，大便排不出来，小便是黄的，里面肚子很痛，你再给我吃细辛下去。你如果刚好开处方是你岳母你就毁了。但是有一种也是痛啊，他是寒痛，寒实的便秘不会痛的。如果是寒痛，遇到冷的时候痛得很厉害，我平常夏天都不痛，就是冬天的时候一冷我就痛，手脚都痛。都是要使用细辛的！所以当归四逆汤都有细辛，放了细辛下去。所以你看后面元素呢那个宗奭说，治头面风，不可缺损，像面部中风啊都是寒症，这个寒则缩，你看脸部歪一边。《黄帝内经》诸位都学过了，「 ”寒则缩”「 ”热则纵”。所以脸抽筋抽起来拉住了，寒。细辛要不要用，要。要用热药，要用阳药把它去掉。元素以独活来治少阴头痛，张子和下面开始讲了，太阳经痛用羌活。羌活跟前面讲的独活是相同的东西，少阴症则细辛，阳明症是白芷，厥阴症川芎吴茱萸，少阳者柴胡。成无己是金元时候的名家，他说「 ”胆气不足，细辛主之。”这个人胆小用细辛阳药嘛，伤寒论里面就有麻黄附子细辛汤、小青龙汤、当归四逆汤里面都有细辛。唐容川清朝末年的经方家，细辛治少阴寒水，简单讲身上太阳经的寒水、肾脏的寒水，这个水要气化起来，细辛就有这个功能。这个还是小强，等下后面介绍中强，然后介绍大强。那小强，我常常讲小强南派已经不用了，那还得了！ 后面还有中强、大强，所以很多病就治不好嘛。所以大陆很多中医，「 ”啊！你们去找那个西医去吃药。”这样子的。那普通用量剂量可以五分三分到一钱，实际上临床的时候你们可以加到两钱三钱四钱五钱都没有关系。细辛一吃下去，因为细辛很峻，辛辣味很重，四川麻辣锅，你知道麻辣锅一吃舌头是不是麻掉了。你吃麻辣锅舌头麻掉你不怕，这是麻辣锅你都不怕，吃细辛嘴巴麻掉「 ”这个有毒”其实是一样的东西。你了解我意思吧，它没有毒的。那你嘴巴会麻，很多东西都会让嘴巴麻，芭蕉也会让嘴巴麻啊，当然那我们的乌头也会呀，但是我们知道怎么解嘛。所以为什么医药要医生来管，因为我们知道药什么时候用，你不要乱用啊，你要拿乌头去煮四川麻辣锅，这个也不对。 你与健康生活中间只差一个杂家归真 以中医经书为依据，溯本清源，返璞归真，传播中医文化。本文由杂家归真编辑撰写，转载请注明。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

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