冠心病调血脂他汀类的哪个好

对于已经诊断冠心病的病人，在平时控制危险因素的基础之上要给予二级预防。即具体根据每个冠心病病人，根据血糖、血脂、血压等情况制定治疗方案，按照医嘱给予扩冠、调节血压、控制血糖、抗血小板、降脂，β受体阻滞剂、ACEI及Ca离子拮抗剂的治疗。常见的治疗方法扩张冠状动脉，改善心肌供血，减轻心脏负荷的药物治疗，常用的如消心痛等。控制血压在理想的范围，常用的有Ca离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，能够延缓发展成高血压心脏病。调节血脂，常用的降脂药如立普妥、可定等，冠心病病人，尤其是低密度脂蛋白胆固醇应该降到正常的低限值。要控制血糖在正常的范围。抗血小板治疗如阿司匹林、波立维等，能够防止血液凝聚，延缓血栓的形成。要降低交感兴奋性，控制心律失常，常用的药物如倍他乐克、康忻等。这些平时常吃的药物以外还应该备急救的药品，比如硝酸甘油、速效救心丸等。冠心病是冠状动脉病变导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。典型症状为心绞痛，表现为胸痛或憋闷感觉。

治疗冠心病的药物主要硝酸酯制剂：常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。心绞痛发作时，使用此类药物进行舌下含服，可缓解心绞痛等不适，反复发作时也可静脉给药。用药时应严格遵循医嘱，定时、定量，减少耐药的发生。注意可能会出现头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等不良反应。

抗血栓药：这类药可降低血小板的黏附和聚集作用，从而防止血栓形成，避免血管阻塞性病变继续发展。最常用口服药有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林可能会引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用还可导致胃肠道出血或溃疡。

β-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔。可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心绞痛发作和增加运动耐量。但注意有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的病人禁用。

钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平等。这类药可改善心肌的缺血，减轻心脏负荷，更适用于存在高血压的病人，但不建议左室功能不全患者使用。副作用有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红、头痛、头晕、虚弱无力等。

血管紧张素转化酶抑制剂：常用药物有卡托普利、依那普利等，可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死等危急事件的发生率，改善预后情况。

调血脂药物：适用于所有冠心病患者，以维持血脂正常水平。常用他汀类药物、贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂等。他汀类有洛伐他汀、辛伐他汀等，可出现肌病和肝脏不良反应、胃肠反应、皮肤潮红、头痛等副作用；贝特类药物有氯贝特、苯扎贝特等，可导致腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应；胆固醇吸收抑制剂主要是依折麦布。

其他药物：对β-受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌、不耐受，或者经治疗症状不能控制的情况下，可酌情使用曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定、雷诺嗪等药物，改善心功能，缓解心绞痛。

严重的冠心病患者还可采用介入治疗或外科手术，包括血管成形术、支架植入术和冠状动脉旁路移植术等。患者还应积极治疗其他慢性心血管疾病，并控制血压、血脂、血糖达标。平时应清淡饮食，戒烟限酒，劳逸结合，减轻精神负担，保持适当的体力活动。若突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、等症状，一定要及时就医，并遵循医嘱定期复查，了解病情发展情况。

辛伐他汀和阿托他汀有什么不同？

辛伐他汀和阿托伐他汀都是常用的他汀类降脂药，两者降低血脂、副作用方面相似，主要区别在于同等剂量降低血脂的水平，阿托伐他效果更好。 一、辛伐他汀和阿托伐他汀都是降脂药

（1）作用机制：都是通过抑制血脂代谢过程中的关键酶，达到降低血脂的作用，不仅能降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白，也能降低甘油三酯，还能轻度升高高密度脂蛋白。

（2）副作用相似：如肝损伤、肌损伤、血糖影响、神经认知功能影响。

二、辛伐他汀和阿托伐他汀的区别

（1）两者同等剂量，阿托伐他汀的降酯效果强。

低强度降血脂（ 30％）：10mg辛伐他汀；

中等强度降血脂（30~50％）：20mg辛伐他汀=10mg阿托伐他汀，40mg辛伐他汀=20mg阿托伐他汀；80mg辛伐他汀=40mg阿托伐他汀。

高强度降血脂（ 50％）：80mg阿托伐他汀。

我们平时常用辛伐他汀20~40mg，每天最大超过40mg，阿托伐他汀10~20mg，每天最大不超过80mg。

（2）辛伐他汀和阿托伐他汀的服用时间不同

说明书中要求：辛伐他汀，晚上睡前服用一次。阿托伐他汀，一天的任一时间都可以，不受食物的影响。

（3）价格应该有所不同

起到相同降血脂强度时，辛伐他汀的价格相对便宜，阿托伐他汀相对价格稍贵。

所以，根据自己的具体情况选择降脂药，两种药物都可以。

【专业医生为您做解答】

这样的问题经常有患者问到，其实对于大多数患者来说，对不同种类的他汀有什么区别、该如何服用，只需要了解以下最基本的几点即可，其它的交给医生来做。

服用他汀的目的他汀类降脂药是目前使用最为广泛的抗动脉粥样硬化及斑块的药物，它是通过抑制肝脏合成低密度脂蛋白来达到这个目的的，因为低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮细胞中的运输工具，运送进去的脂肪越多，越容易引起炎症，对血管壁的破坏越严重，血管病变越重，斑块也会越大，血管发生堵塞与破裂的风险也越大；同时他汀还能起到稳定斑块不破裂，避免血栓形成的作用。因此，需要服用他汀的患者应长期坚持服用。

选用他汀的原则不同种类的他汀可降低低密度脂蛋白的幅度不同，在选用时应当根据自身低密度脂蛋白水平与所要达到的目标来决定。比如心脑血管病患者需要将低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下，如果自己现有的低密度脂蛋白水平需要降低50%以上才能达到目标，则需选用强效他汀，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，如果只需要降低30%左右即可达标，则可选择中效他汀，即除上述两种他汀外的其它他汀如辛伐他汀等均可。

服用他汀的时间 由于肝脏合成低密度脂蛋白在夜间最为活跃，因此在晚上睡前服用他汀效果最好。只不过上述两种强效他汀服用后作用时间较长，全天任意时间服用均可起到应有的作用，不受服用时间限制，为患者服药提供了方便。

他汀的不良反应他汀类降脂药的不良反应主要是引起肝转氨酶升高及导致肌溶解，但发生率很低，各种他汀药基本相似；因此，在服用他汀的六周内经检测不属于服用禁忌，比如转氨酶升高不超过正常值的三倍、肌酸肌酶不超过正常值的四倍，即可长期服用，且不建议更换他汀的种类。

此外，对于不同种类他汀价格方面的差异，根据自身所需要达到的降低低密度脂蛋白的目标选择即可，并非价格越高效果越好，能够实现治疗目标，并在自己经济能力能承受的范围内做选择，才有利于长期坚持服用。

辛伐他汀与阿托伐他汀同属他汀类药物，治疗高血脂症。在降低总胆固醇和低宻度脂旦白胆固醇的同时，心血管事件大大减少，冠心病患者他汀类药物治疗使心脏死亡的危险性降低29%，对甘油三脂在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。

两者的区别是：

1.辛伐他汀经肝代谢，与甲氰咪胍和其他肝代谢药物有相互作用；用20mg/日治疗冠状动脉粥样硬化4年，不但降血脂，还减缓局部和弥漫的冠状动脉粥样硬化病变的进展。

2.阿托伐他汀增加纤维蛋白原22.%；又是唯一降低甘油三脂的他汀类药物，可用于治疗混合型高血脂症。

他汀类药物都有副作用，如转氨酶升高等。有经验的医生，对高血脂症早期患者，都是对患者指导进行非药物治疗，如减肥，运动，饮食控制，限制饮酒吸烟等。无冠心病患者在饮食控制半年无效才开始药物治疗。

因此，有高血脂症患者，应该请专科医生治疗，必要时可联合用药。

以上供参考。

他汀是一种调节血脂的药物，通过竞争性抑制胆固醇合成过程中的关键酶—羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶，抑制胆固醇在肝脏的合成，主要降低血清中的总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并可使高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高，从而有效地稳定动脉粥样硬化斑块、使斑块缩小，防治动脉粥样硬化心血管疾病，同时还具有抗炎、保护血管内皮功能、抗脂质氧化等作用，长期规律服用他汀可显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件风险以及全因死亡率。

辛伐他汀和阿托伐他汀都是临床上常用的他汀类药物，无论从药理作用、不良反应、用药注意事项等方面两种药物都有很多相似之处，但同样以存在着一些差异，归纳如下：

总之，辛伐他汀和阿托伐他汀都是防治动脉粥样硬化心血管疾病的基石药物，阿托伐他汀的降脂疗效要优于辛伐他汀，辛伐他汀半衰期短，宜睡前服用，阿托伐他汀半衰期长，一天中任何时间服用均可，在服药期间，可以适量食用西柚。辛伐他汀和阿托伐他汀耐受性良好，不良反应发生率较低，两种药物的总体不良反应发生率相似，阿托伐他汀肌病的发生率要高于辛伐他汀。

参考文献：

辛伐他汀片说明书

阿托伐他汀片说明书

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

他汀类药物安全性评价专家共识（2014）

辛伐他汀与阿托伐他汀的区别

1. 降脂强度不同： 这两个药物都属于亲脂性的他汀类药物，都具有良好的调节血脂异常的作用。对于降低低密度脂蛋白，甘油三酯等指标，都有很好的疗效。 如果同等剂量用药，阿托伐他汀的降脂强度要高于辛伐他汀 ，辛伐他汀20~40mg的常规用药剂量，相当于阿托伐他汀10mg~20mg的降脂强度，其降低低密度脂蛋白胆固醇的水平可达到30~50%，而40mg~80mg的阿托伐他汀，则可以达到降低低密度脂蛋白胆固醇50%以上。

2. 药物作用时间不同 ：相对于辛伐他汀3个小时的药物半衰期，阿托伐他汀的半衰期长达14小时，因此，对于辛伐他汀，推荐在晚餐时服用（进餐时吸收好），以确保其在夜间胆固醇合成的最活跃阶段起效，而阿托伐他汀则不受进食和服药时间的限制，每天选择固定时间服用即可。

3. 药物的经济性不同 ：我们用药，不单要讲究有效性安全性，还要讲求经济性，特别是对于一些不那么富裕的高血脂患者，可以医保全额报销的辛伐他汀如果能够良好的控制血脂，明显是比价格较高的阿托伐他汀是更好的选择。

辛伐他汀和阿托伐他汀类似点

说完不同点，再来说说相同点，辛伐他汀和阿托伐他汀都是主流的他汀类药物，对于各种类型的高脂血症患者，这两个药物的适应症和适用范围都是一致的，只是对于某些高血脂严重的患者，如果服用辛伐他汀无法达到降血脂效果，可以考虑换服更高强度的新型他汀类药物，但仍需注意他汀类药物转氨酶升高、肌肉痛、胃肠道副反应等的副作用。

谈到副作用，在同样的降脂强度下，这两个药物的不良反应发生率也是类似的，服用他汀类药物，都要注意服用他汀类药物的相关副作用，如胃肠道反应，头晕，头痛、横纹肌溶解症，肌肉痛，长期服用的血糖代谢异常等等，在降脂目标达标的情况下，尽量选择低剂量的他汀服用，是减少不良反应发生几率的好办法。

辛伐他汀和阿托伐他汀都是临床常用的调脂药！有很多相似之处:

第一、相同点:

都能降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白。都是通过抑制血脂代谢过程中的酶，达到降低血脂的作。

均匀抗炎、稳定斑块，预防和治疗心脑血管疾病的作用。

副作用基本相似：血糖异常，肝功能受损，肌肉损伤等等。

药物注意点，不能和部分消炎药同服:

大环内酯类中的红霉素、克拉霉素属于细胞色素P450 酶3A4的强抑制剂，在和通过细胞色素P450 酶3A4代谢的底物辛伐他汀、阿托伐他汀联用时，会抑制这些他汀的代谢，从而使其在体内血药浓度升高，停留时间延长，增加肌毒性的风险。 同时尽量避免和西柚、柚子这些水果一起服用。

第二、不同点:

1、不是一代药物

辛伐他汀属于第一代他汀，常规建议剂量20-40mg；

阿托伐他汀属于第三代他汀，常规建议10-20mg；

2、降脂强度

阿托伐他汀大于辛伐他汀；

阿托伐他汀属于可以强效降脂的药物，而辛伐他汀属于普通降脂药。

3、服药时间

辛伐他汀属于短效他汀，必须晚上服用才有效；

阿托伐他汀属于长效他汀，白天晚上均可服用；

我们应该选择哪一种？

如果是普通降胆固醇，两种均可服用；从价格上来说辛伐他汀比较便宜，可以选择。

如果是胆固醇及低密度无法达标，可选择阿托伐他汀。

如果是急性心肌梗死、支架术后、搭桥术后等等，最好选择阿托伐他汀。

总之，辛伐他汀和阿托伐他汀都是目前常用的他汀药物，临床上需要根据具体情况选择哪一种。

首先辛伐他订与阿伐他订同属于一类他丁类药物，主要是用于治疗高血脂、冠心病合并高胆固醇、高胆固醇血症的治疗，虽然这两种药物属于一类药物，但是各自有不同的药物作用机制、禁忌症及药物相互作用。

一、辛伐他订 主要是降低血液中的总胆固醇、脂蛋白B 、甘油三酯及低密度脂蛋白等物质，除了治疗以上疾病之外还能治疗杂合子家族性高胆固醇血症，还能很好的预防心脑血管疾病，本药物口服后通过肝脏代谢，主要是通过提高与低密度脂蛋白的亲和力，从而起到分解低密度脂蛋白的作用。

主要副作用是长期服用及老人孩子服用都要特别注意剂量，长期服用会导致腹泻、恶心、皮肤瘙痒及皮疹、脱发、头痛眩晕、肌肉疼痛及肌痉挛、胰腺炎及肝肾功能损坏。转氨酶高、孕妇及哺乳期妇女、环孢素及康唑类药物禁止服用。

二、阿伐他丁 主要用于混合性的高血脂症、动脉粥样硬化合并高胆固醇血症、原发性高胆固醇血症的治疗。主要是通过抑制合成胆固醇限速酶的活性，使其活性降低，从而使得胆固醇的合成受到抑制，使得胆固醇减少，起到降血脂的作用，主要也是在肝脏代谢。

主要的副作用有肌肉酸痛无力、肝脏受损、会导致血糖异常，引发糖尿病、还会出现胃肠道胀气、恶心腹泻、焦虑烦躁、头痛失眠等副作用。

所以这两种药属于同一类，但是降血脂的药物机制是不同的，但是这两种药长期服用后停药后会出现血脂的升高，因此服药期间还是注意剂量的调整及肝肾功的检查。

他汀类药物是临床最常用的调脂药，它们的作用机制是竞争性抑制细胞内TC合成早期限速酶的活性。适用于原发性高胆固醇血症及混合性高脂血症，另外还具有保护血管内皮、抗炎等作用，这些作用可减少冠心病事件的发生，目前已经有充分的临床证据证实他汀类药物在动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症治疗中起重要作用。

辛伐他汀与阿托伐他汀在作用效果以及药代动力学方面是有些区别的。

辛伐他汀是第一代他汀类药物，而阿托伐他汀是第三代。辛伐他汀的效能较低，生物利用度小于5%，每天服用20-40mg,可降低LDL-c35%-41%,而阿托伐他汀每天服用10mg,即可降低LDL-C39%，但是他汀类药物的副作用随着剂量增加而增加，所以在降低相同LDL-C的时候，选择阿托伐他汀，副作用可能小一点。

另外辛伐他汀半衰期较短，为3h左右，胆固醇合成的高峰期在夜间，所以辛伐他汀最好在睡前服用，才能发挥较好的效果。而阿托伐他汀半衰期可达14小时，白天服用，在晚上也具有较高的血药浓度，所以一天任意时间服用都可以。

阿托伐他汀2%经过肾清除，其他主要经过胆道清除排泄，辛伐他汀13%经过肾排泄，60%以上经过粪便排泄。所以如果肾功能不全，可优先选择阿托伐他汀。

辛伐他汀和阿托伐他汀都是常用的降脂药物，主要是降胆固醇，也能一定程度上降低甘油三酯，适合于高血脂人群。主要机制是抑制一种还原酶（HMG-CoA）使胆固醇合成减少，可以有效延缓动脉粥样硬化，预防和治疗冠心病、心肌梗死和脑卒中。

辛伐他汀和阿托伐他汀有啥区别？

辛伐他汀和阿托伐他汀都是他汀类，它们降脂的药理机制是类似的。区别在于辛伐他汀降血脂能力要弱于阿托伐他汀，而且需要晚上顿服，而阿托伐他汀可在每天任意时间内服用一次，不受饮食影响。总体而言，阿托伐他汀要优于辛伐他汀，但价格可能要贵些。他汀类药物不良反应一般轻微，但应该注意肌痛和肝脏损害，前者虽罕见但可能引起肌溶解，后果严重，而肝脏不良反应停药后能自行恢复。

辛伐他汀和阿托伐他汀都是他汀类药物，主要用来降低胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇，当然总胆固醇也能降低，但还能降低甘油三酯的降低的幅度不及贝特类药物，著名的4s试验就是用辛伐他汀做的，它奠定了他汀类药物在心血管治疗中的地位，但是辛伐他汀是具有中等幅度降血脂效果的降脂药物，即使用到足量也只能将血脂降低30%左右，达不到50%，而阿托伐他汀是一种强效的降脂药物，比辛伐他汀的降脂效果更强，降血脂的幅度更大，充足剂量阿托伐他汀可以将血脂的降幅达到50%以上，当临床上某种疾病，例如动脉粥样硬化要求将血脂低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度达到降低50%以上的时候，往往选用阿托伐他汀而不选用辛伐他汀，因为辛伐他汀的降脂幅度不够。就副作用方面来说，辛伐他丁出现肝酶升高的发生率比阿托伐他汀要稍微高一些，不过只有两种药物的时候都必须监测肝酶肌肉的副作用和定时检测血糖。

哪个牌子阿托伐他汀比较好呢？你真的知道？

阿托伐他汀是第二代他汀类调血脂类药物，这也是目前临床上面使用最为广泛的他汀类药物，胆固醇在身体肝脏的合成需要羟甲基戊二酰辅酶A还原酶进行相关的催化，阿托伐他汀通过抑制该酶的活性。

使胆固醇合成受到一定阻碍，可以显著地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC），轻微降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

除了调节自身的血脂作用之外，阿托伐他汀还可以抑制动脉粥样硬化炎症的反应，抑制血小板聚集，稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，预防斑块的破裂，长期的服用或许还可以降低相关疾病事件的风险。

目前市场上面阿托伐他汀钙片主要是有两种牌子，一种是由辉瑞公司所研发的进口阿托伐他汀钙片，又被称为立普妥，主要是有20mg的规格，价格也相对比较的高。

一种是北京嘉林医药公司生产的国产药物，又被称之为阿乐，主要是10mg规格，价格真非常的亲民。

而且目前在临床上面所使用的阿托伐他汀主要是有原研药品和仿制类的药品，原研药品其实就是原研进口的品种。

立普妥（阿托伐他汀钙片）就是原研药品的象征性代表，仿制药品其实就是与原研药品具有相同活性的成分、适应症、剂型、规格、给药途径的替代品。

很多都是国产的品种，比如：阿乐（阿托伐他汀钙片）、优力平（阿托伐他汀钙片）等相关的药物，在2016年之前，仿制药与原研药还是有着非常大的差距，制药业也曾经有1片原研药相当于5片仿制药的调侃。

这主要还是因为那个时候的仿制药只要求质量达到原研药的这一标准，而且在疗效方面并没有比较严格的要求。

2016年3月5日的时候，国务院也正式的颁布了《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》，意见要求仿制药不仅仅要与原研药有着相同的质量标准，疗效也需要达到和原研药比较相近的水平，仿制类的药物一致性评价也至此开始。

按照美国FDA的这一标准，仿制类药物一致性评价应该以原研药来作为参比制剂，不仅仅要求活性的成分、适应症、剂型、规格、给药途径、质量标准也必须与原研类的药物一致。

而且还提出了一个非常重要的指标，其实就是“生物等效性”，要求仿制类药物与原研类药物还要有相近的生物等相关的效性，其实也就是疗效比较的相近。

但是很多的人都觉得进口药品质量会更好，对于绝大部分的人来说也确实是如此的，因为它是属于原研类的产品，质量也有所保障。

但是由于其价格的问题，真的让很多老百姓都望而却步。现在的很多国产药品都通过了一致性的评价，为了是和原研类的药品在品质和质量上面一定要保持一致，所以国产药品也是安全有效的。

其实，选择药品的时候最好是可以选择适合自身病情的，根据相关病情变化合理的选择药物，而并不是一味地追求进口类药物、高价药。

我们要知道“是药三分毒”，不管是进口类药品或者还是国产类的药物，在治疗相关疾病的同时都会带来一些不良的反应，在药品使用过程之中也应该加以注意。

目前通过一致性评价的阿托伐他汀国产仿制药主要是由北京嘉林药业所生产的阿乐、浙江乐普药业生产的优力平以及齐鲁制药和兴安药业生产的阿托伐他汀钙片，这些品牌的阿托伐他汀既有比较可靠的质量，而且又有与立普妥相近的疗效。

相关专家建议，对于高脂血症类的患者，选择立普妥和国产仿制药这都是可以的，但是对于动脉粥样硬化高危的患者而言，选择立普妥更为的稳妥。

总而言之，阿托伐他汀钙片治疗的总体安全性相对比较的良好，获益远大于用药的风险，但是对不同个体强化他汀的药物治疗的时候应该考虑肝肾、肌肉以及血糖等诸多方面的副作用。

值得我们注意的是，提倡晚间服用阿托伐他汀钙片，晚餐或者是晚餐后服药有助于提高相关的疗效。

降脂药物并非只有他汀，这7种降脂药，各有各的适应症，你得选对

高血脂一般是通过严格的生活干预和合理用药来调节。

但降脂药并不是说只要血脂高就都能吃，不同的药物对应不同类型的血脂。

血脂包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯。

有一些血脂升高是不需要服药的，最典型的就是高密度脂蛋白，因为高密度脂蛋白对人不仅无害还有很大好处。

因此，吃药降血脂一定不能瞎吃，要明白自己哪种血脂高，吃对症的药物，还要注意其副作用，并定期监测血脂，才能控制好高血脂。

我们常常见到的降脂药主要是以下八种：

他汀类药物是临床上调节血脂，预防心血管疾病的首选药物。

主要通过抑制肝脏的胆固醇合成，从而达到降低血脂，稳定斑块，降低心血管风险的作用。

他汀类药物降血脂效果明显，能够有效地降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，对甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇也有一定的调节作用。

代表药物： 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

适用范围： 高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病防治缺血性卒中等。

不良反应： 他汀类药物总体来说是比较安全的药物，不良反应发生率比较低，大约是2%~9%，可能会引起转氨酶升高、肌肉痛、血糖代谢异常等不良反应。

因此在服药期间，要注意监测肝功能，出现肌肉疼痛要及时检查肌酸激酶值。

想要减少他汀类药物的副作用，可以在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量他汀。

普罗布考片是调节血脂的药，具有抗动脉粥样硬化的作用。

主要是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解，来降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白。

对甘油三酯的影响小，有显著抗氧化的作用，能抑制泡沫细胞的形成，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，消退已形成的动脉粥样硬化斑块。

适用范围： 对高胆固醇，家族性的高血脂症，皮肤黄色瘤的减轻有一定效果。

不良反应： 需要注意，普罗布考不但会降低低密度脂蛋白胆固醇，还会降低好的高密度脂蛋白胆固醇，就可能会出现心律失常的副作用。

另外，低血钾患者禁用。

目前应用较少。

主要是通过阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄来发挥降脂的作用。

代表药物： 考来烯胺、考来替泊。

适用范围： 主要用于高胆固醇血症患者。

不良反应： 胃肠道反应、恶心、便秘或腹泻，由于其影响维生素的代谢及干扰其他药物的吸收，故目前应用相对较少。

注意： 这个药物可能会影响某些药物的肠道吸收。异常β脂蛋白血症，甘油三酯高于4.5的情况，禁用。

降甘油三酯效果最好。

贝特类药物通过激活相关的酶受体和脂蛋白酯酶，来降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，对低密度脂蛋白胆固醇的作用较小。

代表药物： 非诺贝特、苯扎贝特及吉非贝齐等。

适用范围： 高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症。

不良反应： 胃肠道反应，胆石症，胆囊炎，肝脏转氨酶升高，肌肉痛、多形性红斑。

他汀类联合贝特： 人体内源性胆固醇主要在夜间合成，而他汀类药物可阻断胆固醇的合成，所以 可早上服用贝特类，睡前服用他汀类， 这样可避免两类药血药浓度高峰重叠，减少药物不良反应的发生。

这种药物是提高高密度脂蛋白和降低甘油三酯最好的药物。

烟酸类药物属于B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。

代表药物： 烟酸缓释片，阿昔莫司。

适用范围： 高甘油三酯血症和混合性高血脂症患者。

不良反应： 服用过多，会造成高血糖、肝中毒和胃溃疡、面色潮红、消化不良。

即ω-3型脂肪酸。

它有促进肠道排泄甘油三脂的作用，对与甘油三酯的调节是很重要的。

但对于鱼油制剂，其纯度非常重要，只有高纯度的鱼油，才能够有效的降低甘油三酯。

不良反应： 消化道症状，极少数病例会出现转氨酶升高，肌肉痛等问题，长期服用高纯度鱼油，还要注意出血增加的风险。

这类药物主要起效成分是红曲，红曲是天然洛伐他汀的来源。

因此，这类药物调节血脂的作用机理与他汀类药物类似，但作用效果较弱，但副作用发生率也更低。

代表药物： 脂必妥、血脂康。

总结 ：

我们降血脂的目标是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低、总胆固醇（TC）降低、甘油三酯（TG）降低以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高。

1. 主要降低胆固醇的药物：他汀类和胆汁酸螯合剂。

2. 主要降低甘油三酯的药物：贝特类、烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸。

3. 降低混合型高脂血症的药物：他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类。

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