直肠癌变须多久
作者：佚名
90%结直肠癌的肝转移发生在手术后二年内，门静脉化疗2年时生存率的提高提高显然与肝转移发生率的降低是一致的.全文请看：
结直肠癌肝转移的外科防治
郁宝铭 上海第二医科大学瑞金医院外科
肝转移是结直肠癌最常见的致死原因，也是最常见的内脏转移，高达50%以上的结直肠癌患者都会出现肝脏转移，同时性肝转移的存在意味肿瘤已发展至晚期（Dukes D），而异时性肝转移的出现表示外科手术的失败，因此不论同时性或异时性肝转移，在一般外科医师的认识中多会对预后感到悲观，宣告病人“不治”。无疑，肝转移的出现是不祥之兆预后凶险，但也不是完全绝望、无能为力，有6篇研究这些转移自然史的报道，总共1151例，5年生存率≤3%，1/3~1/2病例作了根治性肝切除，5年生存率达25~39%[1-4]。现有大量资料已经显示肝转移是可以积极预防和治疗的。本文将就当前对这一问题的认识作一概述。
一、结直肠癌肝转移外科防治的理论基础
结直肠癌发生肝转移首先必须有癌细胞从原发肿瘤中经门静脉系统播散，并以活跃的和无伤害的状态达到肝脏、与肝间质重新附着[5]。然后在刺激新生血管形成（angiogenesis）、获得血液供应后，才能生长和发展成为微转移（micrometastases）[6]。但这还仅仅是一个理论上的认识，实际上并非所有进入门静脉的肿瘤细胞都能成功地发展成微转移。动物实验肝脏虽是肿瘤细胞首先遇到的器官，但对肿瘤细胞却是一个有效的陷阱，往往肿瘤细胞一进入肝脏，它就不再参加循环，相对就不易发生转移。动物仅在门静脉注入肿瘤细胞数>106时，才会发生肝转移。而他处如肺的转移亦多来自肝转移[9]。无肝转移的肝外转移则是罕见的。动物实验还显示肝损伤时肝转移的发生率则明显增高，大量证据证明在原发性结直肠癌中，肝脏微转移是以隐性状态存在的，只有少数在临床上发展成显性病变。从隐性变为显性，新生血管形成是极为重要的一个因素。新建立的肝转移的血管由于其神经肽（enuropeptide）供应不足，以及平滑肌层发育不全或缺如，因而对血管收缩剂的反应不佳[8]。最近的研究还发现新生血管形成的负调节剂可能来自原发肿瘤本身，是肿瘤本身决定着转移是否有生长发展的能力及其倾向。如果实际情况确是如此，那么如能认识到那些病员具有癌肿微转移可能，就可采取必要的预防措施来防止微转移的发生和发展，实际上也就可影响和决定辅助治疗的需求和方案。为此，人们进行了大量探索性研究，寻找实用和有意义指标。
从临床研究中发现应用双超声扫描来测定肝动脉与门静脉的血流变化，Doppler超声的灌注指数（DPI）在发生肿瘤转移或以后将发生肝转移的病人中明显升高。DPI对肝转移敏感性为100%，预测正确性86%，从而对影响长期预后的明显肝转移提供了进一步的证据[9]。此外通过较复杂的影像检查如程序性CT扫描和99mTc巨凝集白蛋白注射对明显的肝转移的存在和预后提供更为肯定的证据。
Taylo等通过应用较简单的临床参数来预测那些病以后将发生肝转移时，发现临床预后指数中最敏感的指数是Dukes C期和结直肠癌行切除手术时的血清碱性磷酸酶值。因为具有肿瘤邻近区域淋巴转移的Dukes C期患者，有通过淋巴系统播散至邻近淋巴结和生长能力的癌细胞克隆，具有这些恶性细胞的肿瘤更容易进入肝脏，并在肝脏中生长，发展成明显的肝转移，因此淋巴结转移可以很好的作为为恶性能力的的标志，表示具有较大可能发展成明显的肝转移[10]。
对结直肠癌肝转移的上述这些认识将成为指导其外科临床预防和治疗的依据并进一步从外科预防和治疗实践中得到验证。
二、结直肠癌肝转移的外科预防
既然肝转移的发生是按照上述理论，那么要防止肝转移的发生就必须从二方面着手，一是防止癌细胞的经门静脉血液播散，二是杀灭已播散出去的癌细胞和阻止新生血管的形成。达到这两项目标的现有手段一是依靠早期发现、早期诊断和早期手术；另一则是领先辅助化疗。辅助化疗如果有效，必然要反映在生存率的提高和术后异时性肝转移发生率的降低。对于化疗在结直肠癌中的地位在近10年来已有很大发展。自1990年Moertel等报道结直肠癌在原发肿瘤切除后给予5-Fu+左旋咪唑（LM），可Dukes C期的复发率降低，生存时间延长。他们在Dukes B期352例和Dukes C期971例的随机对照研究，比较单纯手术与手术+ 5 – Fu + LM一年二组病例的疗效，结果发现Dukes C期病人中癌肿复发危险性降低41%，死亡率相应减少33%，绝对5年生存受益相当5%，Dukes B期的生存率改善未还明显水平，肝转移发生率亦无减少[11]。继之，其他学者在Dukes B2和C期病例中也都取得一定疗效。传统应用辅助化疗是通过周身静脉的途径，选用的药物是以5-Fu为主的方案。除了5 – Fu + LV外，最近有3个协作组评估了5 – Fu + LV（亚叶酸钙）的疗效，由于各组病例数较少，汇集在一起进行分析，结果显示经5 – Fu + LV×5天/28，共6个月后。
Dukes C组的肝脏复发率单纯手术组为化疗组的二倍，化疗组比单纯手术组总的结果减少35%，死亡减少22%。但在Dukes B期中3年总的生存率二组间并无差异，只有Dukes C期总的生存有提高[2]。总之，Dukes C期病人全身化疗的生存受益已有相当多证据，而对Dukes B期病人是否有益尚不能确定。显然，这种生存率的提高与结直肠癌切除后最初2~3年内肝转移发生率的减少是平行、相关的。
依据上述肝脏转移发生的机理，如能减少和消除肝脏微转移，显然可减少显性肝转移的发生。基于这一设想，通过经门静脉系统选择性应用大剂量化疗药物至肝脏，应能对微转移发生更为有效的作用，而任何有效肝转移发生率的结果必然会反映在病人生存率的提高上。既然Dukes C期是最易发生肝转移的，那么也是最能反映预防和治疗效果的病变。为了证实这一推理的真实性，目前至少已有10篇报道，共有3499例病员的结果来提供对这一问题的结论。门静脉滴注惯常在手术时或术后即开始，并持续给7天。结果显示这种短期的围手术期门静脉化疗与长期6个月的全身性化疗相比，毒副反应明显减轻，费用也节约许多，因结直肠癌死亡的危险性减少20%。总的生存率门静脉化疗组为64%，对照组59%，差异显著；其中Dukes C期生存差异明显（54.2% vs 46.4%），Dukes B期则不明显（76.3% vs 72.1%）。值得指出的是门静脉化疗组在2年时生存率差异即已明显，而众所周知，90%结直肠癌的肝转移发生在手术后二年内，门静脉化疗2年时生存率的提高提高显然与肝转移发生率的降低是一致的[7，13]。
总之，现有资料表明不论是术后全身性化疗6~12月或围手术期门静脉化疗一周，结果基本相仿，3年绝对生存率提高5%，而且大部分从治疗获益的病员为淋巴结阳性的Dukes C期患者。这表明化疗是抑制了隐匿的肝转移，并不是在肝外产生全身性作用。而随后的肝外器官的转移也受到了抑制，因为肝外转移的播散乃来自肝转移。因此，有足够证据表明辅助化疗可以预防肝转移的发生，尤其是Dukes C期病例是绝对应该接受辅助化疗的对象。至于Dukes B期病例是否同样能从辅助化疗中获益，尚待进一步前瞻性随机对照研究来确定。
三、直肠癌肝转移的外科治疗
原来认为肝转移是癌肿晚期血运播散的结果，因此一旦出现肝转移，不论是同时性或异时性，都意味已无法医治，因而将他们判为死刑似乎也是无可指责和顺理成章的。然而这种认识现在已被大量新的资料所否定。从局限性肝转移切除后的结果来看，中位3年和5年生存分别为40%与25%[14，15]。这些肝转移切除后的生存率相当Dukes C期原发性结直肠癌手术后期望生存的情况，从而说明肝转移病例并非全部没有生存希望，切除局限性肝转移后有望从Dukes D期降为Dukes C期，表示对肝转移病例不应采取悲观失望的态度，积极治疗可使一部分患者重新获得生存的希望。而且异时性肝转移与同时性肝转移局限性切除的疗效是相同的，都能使生存率有所提高，再次说明不论同时性或异时性、局限的肝转移都应积极手术切除。对肝转移手术不要求正规的肝叶切除，可以作局部的楔形切除，因为手术的目的是切除转移灶，周围并有不少于1.0cm的正常肝组织边界。既然手术切除能使Dukes D期降为Dukes C期，那么手术后就应按Dukes C期的治疗要求常规给予辅助化疗，以争取更好的疗效。而这样的治疗方案正是建立在上述肝转移机制的新认识或新推理的基础上，而这引起治疗的结果进一步证实了这种认识和推理的先进性及其合理性，是符合实际情况的。
对于多发性、无法切除的肝转移则首先选用是肝动脉滴注化疗。选用肝动脉途径给予化疗的理论依据有三[16]；（1）>3mm的肝转移灶的血供来自肝动脉而不是门静脉；（2）经肝动脉注射放射标记的FUDR（[3H] floxuridine）后在肝转移灶中的浓度为门静脉注射浓度的15倍，为全身滴注后的400倍；（3）某些化疗药物经肝动脉注射后在第一次经过肝脏时几乎全部提取，从而保证了给予大剂量而引起的全身副作用极小。在化疗药物的选用上以FUDR为首选，因为FUDR在经肝动脉给予后第一次通过肝脏时其撮率达94~99%；其次为5Fu，撮率为19~51%，但FUDR不能全身应用，因为它在活体中迅速降解，而5 – Fu在进入肝脏后需先磷酸化变为FUDR，然后再活化成FdUMP。最近，Kemeny等报道将FUDR与LV联合应用，FUDR 0.3mg/kg + LV15mg/u2或使有效率提高至75%[7]；FUDR + LV +地塞米松则可使肝动脉化疗最主要的肝胆并发症——胆管硬化的发生率降至3%，有效率为78%[8]。这比以往的疗效确有明显的提高。鉴于肝动脉滴注化疗是一种区域性较高的局部治疗，具有较高的局部效应，但缺乏全身性化疗时的周身效应，因而伴有较高的全身失败率，故目前已认识到须提高疗效，局部的区域性化疗还必须与全身性化疗联合进行[7，16]。对于这方面的研究，当前国际上已有几个前瞻性随机对照研究在进行中，至于多发性转移经上述治疗后如能转为单发或局限性转移时，同样可通过手术切除来治疗。总之，对待结直肠癌肝转移的治疗，当前已从消极无所作为转为积极多途径的综合治疗，并取得了一定的效果，从而给我们展现了一些希望。
参考文献
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直肠癌确诊后能活多久
直肠癌发病时间
直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了。在北京地区，直肠癌的并发率越来越高，它的病死率也跃居前排。
直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，这一饮食方式'在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意，认为没什么大不了。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠癌。
既然直肠癌与饮食、运动关系密切，我们就在这两方面来一次革命，堵住敌人的进攻，令其化险为夷。
另外，美国的一项研究提示我们：阳光与直肠癌的发病率关系密切。美国南部日照时间长，直肠癌的病发率也低。这说明：维生素D对直肠癌的预防有一定积极作用。而整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的白领，体内维生素D的含量肯定有限。既然缺乏由阳光合成的维生素D，那么从饮食中摄取足量的维生素D是否有效呢？有一种意见认为饮食中的维生素D在体内一样起作用。但另有一种意见认为：无论饮食中怎样摄取维生素D，都必须有阳光中维生素D的参与才能发挥其应有的生化作用。很多卧床的老人为防止骨质疏松，口服维生素D，但研究结果表明：没有紫外线的参与、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。
由此可见，大自然赋予我们的一切，对健康是多么重要。忙的连大自然的阳光和新鲜空气都来不及吸收或没有条件吸收了，那么，这个人的健康一定要出问题了。
最后要提醒白领的是：直肠癌是一个角滑的敌人，它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了，往往误认为是痔疮，一般人的思路易往这里想；很难去想直肠癌或胃出血等等。
直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病指征，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：
痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多；虽然痔疮与直肠癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直肠癌有时经常血、便交溶……
以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。
及早确诊，意义重大。白领们不要谈直肠癌色变。只要早期发现，直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌属于腺体瘤，手术早期切除，一般都无大碍！
直肠癌
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病因及简介：
直肠癌（carcinomaofrectum）好发于40岁以上男性患者，发病率
仅次于胃癌，根治手术效果较好。
病因尚不清楚，根据临床观察，发现一部分直肠癌，发生于直肠
息肉或血吸虫病的基础上；直肠的慢性炎症，有的能诱发癌变；高脂
高蛋白饮食引起胆酸分泌增加，后者被肠内厌氧菌分解为不饱和的多
环烃，也可致癌。
临床表征：
早期病变仅局限于粘膜，没有明显异常感觉；当癌肿表面溃烂、
出血和继发感染时，才出现症状。
较早发现大便习惯改变、大便次数增多或便秘，有排便不尽或肛
门内下坠感。当大便带粘液血时，常易误诊为内痔出血或细菌性痢疾
。随着肠腔的狭窄，粪便也逐渐变细，并有腹痛、腹胀、肠鸣等不完
全性肠梗阻表现，一般癌长满直肠一圈，需1～2年。晚期侵犯骶神经
丛时，出现会阴部和骶部剧烈疼痛；浸润膀胱、尿道，有排尿不畅或
痛感；转移至腹腔，有腹水；肝转移，则有肝肿大、黄疸。
一般性治疗和预防：
直肠癌的治疗以外科手术为主，术前、术后可辅以化疗。及放疗
手术原则是早期切除直肠及其周围淋巴结，以达到根治的目的；对无
法根治的晚期患者，则行姑息性手术，如癌局部浸润严重或转移广泛
而无法根治时，为了解除梗阻，可将癌的肠段作有限切除，封闭远端
直肠段，近端作乙状结肠造口，当局部切除仍有困难，就只作乙状结
肠造口术，亦可采用肿瘤局部冷冻或电灼，使肿瘤组织坏死脱落，从
而减轻肠梗阻。
直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了。在北京地区，直肠癌的并发率越来越高，它的病死率也跃居前排。
直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，这一饮食方式'在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意，认为没什么大不了。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠癌。
既然直肠癌与饮食、运动关系密切，我们就在这两方面来一次革命，堵住敌人的进攻，令其化险为夷。
另外，美国的一项研究提示我们：阳光与直肠癌的发病率关系密切。美国南部日照时间长，直肠癌的病发率也低。这说明：维生素D对直肠癌的预防有一定积极作用。而整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的白领，体内维生素D的含量肯定有限。既然缺乏由阳光合成的维生素D，那么从饮食中摄取足量的维生素D是否有效呢？有一种意见认为饮食中的维生素D在体内一样起作用。但另有一种意见认为：无论饮食中怎样摄取维生素D，都必须有阳光中维生素D的参与才能发挥其应有的生化作用。很多卧床的老人为防止骨质疏松，口服维生素D，但研究结果表明：没有紫外线的参与、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。
由此可见，大自然赋予我们的一切，对健康是多么重要。忙的连大自然的阳光和新鲜空气都来不及吸收或没有条件吸收了，那么，这个人的健康一定要出问题了。
最后要提醒白领的是：直肠癌是一个角滑的敌人，它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了，往往误认为是痔疮，一般人的思路易往这里想；很难去想直肠癌或胃出血等等。
直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病指征，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：
痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多；虽然痔疮与直肠癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直肠癌有时经常血、便交溶……
以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，易及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。
及早确诊，意义重大。白领们不要谈直肠癌色变。只要早期发现，直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌属于腺体瘤，手术早期切除，一般都无大碍！
直肠癌晚期能活多久
看情况吧，这个越是晚期发现，其所剩时间越少。直肠癌属于肠道疾病，因肠道是人体主要营养物质吸收消化器官，所以当患癌之后，患者会有腹痛的现象。所以对于生活中的人来说，一旦出现腹痛的情况，就该去医院诊治了。直肠癌严重威胁人们生命健康，尤其现在饮食不规律化，更是容易让患癌的人越来越多。在患病之后，身体有些是可以三个月时间，有些六个月，有些是更长为1年。
直肠癌患者是可以通过正规标准医疗进行救治的，多数的患者在进行手术之后也会反映比较好。但需要注意的是肠道的疾病是比较隐匿的，像出现的一些症状，如腹痛，腹泻，便秘等，多数人也是不引以为意，但一旦发展到了后期，这是非常致命的一种癌症。
而且如果是肠癌比较晚期的患者，其病情发展比较快，可以造成广泛转移，如肺转移，骨转移等。哪怕就是通过正规的手术，也需要定期复查，这样才会保证健康。相对来说，部分患者五年的生存率是达到60%-70%。
大肠癌的高发跟胃肠道消化差有关系，绝对数人的患病是在40岁以上，30岁以下的人相对较少只占到15%。如今大肠癌的发病率仅次于胃和食管癌了，在治疗肠癌上也需要以积极预防为主。对于当下人来说，多数的直肠癌还是跟高脂肪，高热量、低纤维的饮食方式有关。
因为人体肠道内存在着庞大的肠道菌群，高脂肪的饮食不但会刺激胆汁的分泌，还会促进肠道内某些厌氧细菌的生长，这会让一些厌氧菌不断增殖生长，从而会引起肠道菌群的失衡。
患癌的人还有一种是属于遗传因素，患癌病人的人体内是有一种易感性基因，加上某种激发因素，从而促使组织细胞的快速生长，最后发展成为癌。
直肠癌严重吗
在许多人的印象中，直肠癌并不是一个可怕的癌症，十几岁的青少年都可能罹患。如果是早期发现并切除病变部位，可如常人般生活，也不需长久用药，局部直肠癌患者5年生存率为90%。但是，如果对待直肠癌不严肃，耽误治疗导致大肠癌扩散，就会提高直肠癌的危害。扩散转移以后，直肠癌的成活率就只有10%了。
直肠癌早期可能会出现便血、大便变黑、黏液脓血，或者排便习惯、规律改变等症状，又或者会有不明原因的肚子疼、绞痛等，这些症状还算明显，容易在检查中发现直肠癌。所以直肠癌在发现时经常还处在可控阶段，这样久而久之也会让患者对大肠癌的危害放松。下面就来看看直肠癌有何危害吧。
1、如果患者患有直肠癌的话，那么可能患者的腹部会出现肿块的症状，肿块的质地较硬，对我们伤害也是比较大的。主要表现为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的直肠癌患者生肿块时可随肠管有一定的活动度，但晚期时直肠癌的肿瘤一般侵润较甚，常会固定。
2、便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快，血压下降及血色素降低，需要输血治疗。
3、转移是直肠癌严重的危害之一。直肠癌并发远处转移意味着病情凶险，治疗上很棘手。侵犯周围组织器官时各有表现，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。
得了直肠癌能活多久 得了直肠癌能活多长时间
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