什么叫视网膜动脉反光增强

病情分析：你好，2级是指视网膜动脉硬化期视网膜动脉管壁反光增强，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。指导意见：平时少食高热量、高脂肪食物，坚持适度的锻炼，每年定期检查眼底及全身情况。

眼底动脉硬化要紧吗？

　许多中老年患者在参加体检或是偶然到眼科门诊检查后被医生提示有眼底动脉硬化

，都会问一个问题，眼底视网膜动脉硬化主要是一种老年慢性血管病变，由于血管壁局部纤维组织增厚而发生硬化导致的，不一定与高血压相关，也不一定伴有其它全身症状。眼底视网膜的动脉是人体全身唯一可以看到的血管，能够直观的观察到眼底的血管，这也体现了全身的血管情况。视网膜动脉硬化在一定程度上，反映了大脑或肾血管系统方面的同样情况，因为视网膜中央动脉是脑循一部分，所以视网膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周身动脉硬化的指证。

如果仅是单纯的老年性生理性动脉硬化

，既无高血压、糖尿病等全身疾患，也无眼部其他异常情况，仅在眼底检查时发现视网膜动脉普遍稍变细。这是因为随着年龄的增加，动脉管壁的弹力层和肌层会逐渐失去弹性，导致全身动脉系统发生退行性硬化。这种一般只需要定期随访，注意控制饮食等就可以了。

要强调的是视网膜动脉硬化的危险性决定于硬化的程度，程度越高就越危险。眼底视网膜动脉硬化分为4期，第一期--视网膜动脉痉挛期视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象；第二期--视网膜动脉硬化期视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状；第三期--视网膜病变期除上述改变外，出现视网膜水肿、出血和渗出等改变；第四期--视网膜视乳头病变期除上述改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。而严重的脉络膜动脉硬化可使视网膜产生继发性改变，如色素紊乱，玻璃膜疣，甚至引发老年性黄斑变性。这都需要及时的治疗。

视网膜动脉硬化的临床表现

高血压及动脉硬化性视网膜病变眼底改变临床分为四期：

（1）第一期--视网膜动脉痉挛期视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。

（2）第二期--视网膜动脉硬化期视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。

（3）第三期--视网膜病变期除上述改变外，出现视网膜水肿、出血和渗透出等改变。

（4）第四期--视网膜视乳头病变期除上述改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。

慢性高血压上述四期缓慢发展，但急进型高血压病因舒张压持续在高水平（130毫米汞柱）的，视网膜小动脉和全身小动脉病情发展迅速，同时因出现严重的肾功能损害、心衰、高血压脑病（颅内压升高），预后较差。

由此可见，高血压患者的眼底检查对其诊断、治疗及预后有重要的临床参考价值。眼科新开展的眼底照相及眼底荧光造影业务可为眼底检查留下非常直观的资料，为这一疾病的随诊观察，科学研究提供方便。

高　眼底荧光造影及眼底激光在糖尿病视网膜病变中的应用

糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血管的损害，它是导致年龄20——65岁的成人出现新型失明的主要原因。

糖尿病视网膜病被广泛分类为非增生性和增生性。

非增生性糖尿病视网膜病(non-proliferativediabeticretinopathy)的特征是血管膨胀、微动脉瘤（血管变弱）、视网膜出血，以及视网膜浮肿。

增生性糖尿病视网膜病(proliferativediabeticretinopathy)的特征是新血管形成。

通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外膨出，而液体会开始从血管渗出到周围的视网膜组织。一般上，视网膜的这些最初变化并不会导致任何视觉上的症状。但是，眼科专家可以通过适当的检查如眼底照相（如上图）、眼底荧光造影等检查将它检测出来。

在增生性视网膜病中，异常的新血管会在视网膜的表面生长。这些脆弱的新血管十分容易破裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分即玻璃体而阻碍视力。疤痕组织也可能在视网膜周围形成，最终会使它从眼睛后方分离，导致严重的视力损伤，甚至是永久性的失明。

高血压视网膜病变是怎么分级的

看一下就知道了

、

高血压性视网膜病变分为几种类型?

分为两种类型，

(1)发展慢而轻的：缓进型高血压性视网膜病变，也称为慢性或良性高血压性视网膜病变，多见于老年人，血压缓慢，逐渐升高导致的视网膜病变，原发性高血压多并发此种类型病变

(2)发展快而剧烈的：急进型高血压性视网膜病变，也称急性或恶性高血压性视网膜病变，多见于 40 岁以下青年，血压急剧升高导致，一般舒张压高于 130

mmHg，继发性高血压多并发此种类型病变。

高血压性视网膜病变会影响视力么?

1 级和 2 级一般不影响视力，3 级和 4 级会影响视力。

高血压性视网膜病变发生之前有什么征兆么?

(1) 对于缓进型高血压性视网膜病变，因血压逐步升高，视网膜病变一般从 1 级开始逐渐加重，并且 1 级和 2

级病变不影响视力，因此没有征兆

(2) 而对于急进型高血压性视网膜病变，因为血压急剧升高，患者会有头痛，头晕，恶心等表现。

高血压性视网膜病变，会一只眼睛发病，另一只眼睛没事吗?

高血压性视网膜病变，双眼发病，对称性强，不会出现一眼发病另外一只眼睛没事的情况。

病因

高血压对眼睛有伤害吗?会失明吗?血压的数字怎么看?

血压升高能直接危害眼睛的血管而对眼睛造成伤害，严重的会视力下降甚至失明。

(1) 我国高血压的诊断标准为体循环动脉收缩压 ≥ 140 mmHg, 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg，举例来说，测血压显示为 160 / 100

mmHg, 这里 160 就代表收缩压(老百姓说的「高压」)，100 代表舒张压(低压)。

(2) 高血压按照病因可分为原发性高血压(占总数的 95%)，无确切病因，与遗传、肥胖，、高盐饮食等有关继发性高血压(占总数的

5%)，有明确病因，如肾小球肾炎、肾病综合征、嗜铬细胞瘤，、妊娠等。

有高血压一定会得高血压性视网膜病变么?

一般来说，高血压患者中有 70% 会有眼底病变，即并发高血压性视网膜病变。

高血压性视网膜病变与那些因素有关?

眼底病变改变与年龄，血压升高的程度，病程的长短有关，年龄越大，病程愈长，眼底病变的发生率愈高，病情越重。

高血压性视网膜病变会遗传么?

不会遗传。但是原发病高血压有一定的遗传性，之所以说有一定的遗传性，是因为高血压发病除了遗传性外，更多地与年龄，是否肥胖，是否吸烟是否有糖尿病等多种因素有关。

妊高症一定会并发眼底病变么?

不一定，但较多。妊高症高血压时间虽然短，但并发高血压性视网膜病变的几率不低，约为 50～80%。

诊断

如何辨别高血压性视网膜病变是否处于较严重阶段?

医生会用仪器通过瞳孔观察眼睛的内容，也就是视网膜上的血管，从轻到重，分为 4 级，级别越高，病情越严重：

1 级：主要为血压升高后血管反应性收缩，变窄

2

级：小动脉出现硬化，动静脉交叉压迹，即动脉和静脉交叉的时候，静脉被动脉(动脉压力高)压陷，可以想象两跟充满水的胶皮管相互交叉时彼此互相压陷。

3 级：一般舒张压高于 110 mmHg，主要为渗出改变：即血管内的血液或者血液中的一下成分从血管中渗出，以及小动脉梗死灶，即棉绒斑。

4 级：一般舒张压高于 130 mmHg，在三级的基础上出现视乳头水肿。

病变会随着按照血压升高的程度、持续时间而分别依次出现以上病变。

望采纳谢谢

药理学PBL怎么写

药理学PBL怎么写？

关于心血管疾病药理学的PBL。一个病理分析如下：

方法/步骤  

病例1

（抗心绞痛、动脉粥样硬化药）

李梅,女,68岁,汉族,籍贯河南,已婚。

入院日期:1987年7月26日。

主诉:间断性头晕20年,发作性心前区疼痛1年,加重1天 。

 

目录

主要问题

推断症状可能原因

病史

进一步推断及排除

进一步检查

讨论检查结果

辅助检查

讨论辅助检查结果及确诊

治疗方案

 

主要问题

间断性头晕20年,发作性心前区疼痛1年,加重1天

 

头晕的可能原因

  1.贫血 ：如有头晕伴有 乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。

  2. 神经系统病变：如  脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、 脑外伤 、某些类型的 癫痫 等。

  3.内科疾病：如高血压病、 低血压 病、各种心脑血管病、 贫血 、感染、 中毒 、 低血糖 等。

 4.脑动脉硬化 病：患者自觉头晕，且经常 失眠 、 耳鸣 、情绪不稳、 健忘 、四肢发麻。 脑动脉硬化 使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。

  5.慢性疾病：糖尿病、气管病、肾病等若控制不好，也会出现上述情况（如血糖过低）。

 

心绞痛

 1.高危险度的心前区疼痛

     心绞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、肺栓塞、自发性气胸、主动脉夹层瘤。        

  2.普通的心前区疼痛

     异位搏动、过度通气、胸膜炎、肋骨软骨炎、带状疱疹、反流性食管炎、 食管痉挛、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、抑郁症

 

心前区疼痛的可能原因

   1.心肌梗塞：类似于心绞痛，但通常程度更重，突发。常持续 30 分钟以上。常伴发恶心、呕吐、呼吸短促、心律失常、低血压和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暂时或不完全性缓解症状。

   2.心脏植物神经功能紊乱，又称心脏神经症，是植物神经功能紊乱的一种。在青年及中年女性较为常见。临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。

  3.稳定型心绞痛：胸骨后压迫感、烧灼感或沉重感。常由运动、寒冷、情绪激动所激发。  持续时间一般＜10 分钟，常放射至左肩、左臂、也可放射至颈部、下颌、上腹部。休息和舌下含服硝酸甘油或速效救心丸能缓解症状。

 

病史

现病史:患者20年来,自感间断性头晕,曾多次在323等医院测血压偏高,最高可达200/140mmHg,诊断为“高血压”经服药及休息症状可缓解,但每于劳累,情绪波动时加重。一年来感心前区疼痛,为持续性,可忍受,每次疼痛约持续5—10分钟不等,经休息可自行缓解。近一年来,心前区疼痛发作频繁,有时向左肩部放射,同时伴有出汗,气短,遂来我院就诊。

既往史:体质一般,否认肝炎、肾炎、结核、糖尿病史。

家族史:父母死亡、母亲死于“高血压”、爱人死于“肝癌”。

 

支持高血压引起的头晕与心前区疼痛：

     曾患高血压，既往史体质一般,否认肝炎、肾炎、结核、糖尿病史，母亲死  与高血压。高血压可经遗传给后代，所以患者患由高血压引起合并高血压引起的心脏疾病的概率高。

在冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧时，即产生心绞痛。稳定性心绞痛常常是由于人活动、激动后，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。

         病例中病人劳累或情绪激动时高血压加重，符合以上描述。

 

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在心前区，常放射至左肩、左臂，有手掌大小范围，界限不很清楚。病例中病人近一年来,心前区疼痛发作频繁,有时向左肩部放射,是心绞痛的主要临床表现。

综上，病史资料足以证明病人心绞痛的假设，病人患有心绞痛的可能性大。

 

进一步检查

经常间歇性头晕：核磁共振

      经常间歇性头晕一般是由低血压或则高血压引起,核磁共振可用于神经系统的病变包括肿瘤、梗塞、出血、变性、先天畸形、感染等的确诊的手段，心脏大血管的病变；肺内纵膈的病变。 腹部盆腔脏器的检查；胆道系统、泌尿系统等明显优于CT，应成为首选的检查方法。

 

心前区疼痛：心电图、血常规、多普勒超、 胸部平片等

          1.心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值， 心电图对冠心病其诊断有重大意义。

          2.血常规是最一般，最基本的血液检验。

         3.多普勒超声心动图可用于测量血流方向，血流性质，血流速度，血流量，异常血流束的途径，异常血流束可协助二维超声心动图，明确结构异常的部位及走行，确定异常分流时相。

         4.胸部摄片

 

体检结果

体格检查:T:37.3C,P:90次/分,R:14次/分,Bp160/100mmHg,神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤粘膜未见出血点瘀斑,浅表淋巴结不肿大,头颅无畸型,眼脸无浮肿,巩膜无黄染。口蜃轻度发绀,颈软,颈静脉未见充盈。胸廓对称,双肺呼吸音偏低,未闻及干湿性罗音。心尖搏动不明显,心界向左略扩大,心率100次/分,心律齐,A2>P2,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未触及。脊柱无畸型,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

 

讨论

一、心绞痛：心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化

         狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。

二、口蜃轻度发绀：缺氧的表现

三、高血压：心界向左略扩大,心率100次/分

        由于长期体循环动脉压力增高，致使心脏后负荷过重而引起的以左心室肥厚，扩大为主要特征，并可能进一步导致心功能不全症状的一种心脏病变。

四、胸痛：

      呼吸音偏低：胸痛导致的胸廓扩张受限

 

辅助检查

1、X线片:观察是否有由高血压引起的动脉硬化

2、眼底镜: 看清眼球后面视网膜上的血管以及视神经这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地方。观察理由与X线一样。

3、心电图:观察心肌细胞的传导是否受影响

4、血脂: 高血压和高血脂不仅都是导致动脉硬化的危险因素，而且两者之间关系还很密切。许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三酯的含量较正常人显著增高。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压。

 

辅助检查结果

1、心电图:

  (1)窦性心率

  (2)慢性冠状动脉灌血不足

2、X线片:心脏外形稍大,心尖部向左下延伸,左前斜位示心脏有增大,主动脉迂曲,主动脉结可见新月状钙化。肺膈未见异常。

3、血脂:胆固醇288.5mg%,B-脂蛋白589.3mg%,三酸甘油酯118.5mg%。

4、眼底镜:动脉变细,反光增强,动脉交叉有压迹,血管周有少量渗出物。

检查结果讨论

1. 心电图上表现为急性心内膜下心肌损伤及缺血性改变，胸导联上显示S-T段压低及T波低平或倒置。其原因为冠状动脉供血不足，心肌代谢发生障碍。

2.X线片

心尖部向左下延伸，考虑是左心室肥大，继而影响心脏射血功能，左心斜位心脏增大，形成靴型心。

        靴型心也称主动脉瓣型心,心界向左扩大,双肺正常，血压高导致靴形心。

     此种现象几乎见于所有的老年人，没有病理意义，如果患者血压高，主动脉迂曲幅度可能更大一些，主动脉迂曲多见于主动脉硬化。

     主动脉结钙化是动脉硬化的一种，往往与高血压、高脂血症等有关。

 

血脂

总胆固醇（TC）<5.20mmol/L（200mg/dl）正常，>5.72mmol /L（200mg/dl）异常

低密度脂蛋白胆固醇（LDL--C）<3.12mmol/L （120mg/dl）正常，>3.64mmol/L（140mg/dl）异常

高密度脂蛋白胆固醇（HDL--C）>1.04mmol/L （40mg/dl）正常，<0.91mmol/L（35mg/dl）异常

载脂蛋白B： 男：0.43--1.28g/l

                      女：0.42--1.12g/l

       中老年人约3.37mmol/（120mg/dl）

 大于4.14mmol/L（>160mg/dl）为明显增高。

甘油三酯（TG）<1.70mmol/L（150mg/dl）正常， >1.70mmol/L（150mg/dl）异常.

以上指标都可使冠心病发病率增高

 

眼底镜

动脉变细指用检眼镜观察眼底时,见视网膜动脉管径缩窄,粗细不均,动静脉管径比由正常的2∶3变为1∶2或1∶3,黄斑部小动脉扭曲成螺旋状。见于动脉硬化、高血压病、肾炎、妊娠高血压综合征、贫血、甲醇或奎宁中毒等

反射增强视网膜小动脉中心反射区的反光带加宽和亮度增强的现象，见于动脉硬化时的改变。

动脉硬化期视网膜动脉反光增强，变细及动静脉交叉征阳。动脉壁反光增强，提示病理的血管中膜肥厚，视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可致视网膜出血和渗出。

 

Ⅰ级 视网膜动脉痉挛期，为器质性改变，不可逆，动静脉比例在2∶3～1 ∶2之间

Ⅱ级 视网膜动脉硬化期，为动脉功能性狭窄，动脉管径呈不均匀狭窄，动静脉比例在1∶2～1∶3之间动脉呈铜线样或银丝样改变，动脉静脉交叉征阳性

Ⅲ级 视网膜病变期，第Ⅱ级+视网膜出血、渗出，黄斑区呈星芒状渗出 物

综合上述检查，病人有高血压，心绞痛。

根据病人的主诉情况，结合病人的现病史、家族史以及病人的体格检查特征和辅助检查结果，可以排除对患者的心肌梗死和高血压I和II型疾病的推断。增加的推断是患者左心室代偿性肥大。

患者的诊断：高血压Ⅲ期。

根据病人的主诉情况，结合病人的现病史、家族史以及病人的体格检查特征和辅助检查结果，可以把患者的高血压和动脉粥样硬化导致的心绞痛分开来来同时治疗。

 

一、可服用的抗高血压药

（1）利尿性降压药: 氢氯噻嗪。常作基础降压药。单用治疗轻度高血压,与其它药物合用治疗中、重度高血压。其药理作用温和持久,耐受性好。早期是通过利尿排钠,使血容量减少；长期服用是血管扩张从而使血压下降。

（2）血管扩张药:肼屈嗪、硝普钠。治疗中、重度高血压与利尿药或β受体药合用可增强疗效,减少副作用的产生。其选择性地舒张小动脉，作用快、强、短,反射性地引起交感兴奋使心率升高、心输出量增大、耗氧量增加及肾素分泌增多，从而使血管扩张，血压下降。

二、心绞痛的主要病理生理机制是心肌需氧与供氧的平衡失调，致心肌暂时性缺血缺氧，代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺、类似激肽样多肽、K+等）聚积心肌组织，刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。

硝酸甘油是硝酸酯类的代表药，由于其具有起效快、疗效肯定、使用方便、经济等优点，是防治心绞痛最常用的药物，临床上舌下含服或外用）。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，但对不同组织器官的选择性有差别，以对血管平滑肌的作用最显著。

以上药物对于患者临床用药治疗可以治疗患者疾病，对于疾病的治疗可除药物治疗外，在患者生活习惯方面加强管理和改善，对于病情的治疗亦有疗效。

内容仅供参考，如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域)，建议您详细咨询相关领域专业人士。

眼底病变是怎样分期的

1.视网膜动脉痉挛期：见于高血压的初期，视网膜动脉普遍性或局限性狭窄弯曲，动静脉比例失常由正常的2∶3变为1∶2或1∶3，动脉变直，分支角度变锐动静脉交叉后之小静脉曲张，尤以黄斑部周围之小血管可呈典型的螺旋形弯曲。2.视网膜动脉硬化期：主要表现动脉变细，反光增强及交叉压近征。正常动脉反光的宽度约为该动脉管经的1/4~1/3。当动脉硬化时，因有血管壁增厚和玻璃体变性，参于管壁反光，故反光增强而加宽，外观呈铜丝样。当进一步硬化时，由于管壁密度增加，几乎看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交叉处，由于硬化看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交叉处，由于硬化动脉对静脉的压迫、推动等因素，可见轻重不等的压迫征。表现为交叉处之静脉隐没，或交叉之两端静脉消失，或交叉之静脉偏斜，或静脉压陷，或静脉拱形。3.视网膜病变期：(1)出血，浅层出血者呈线状、火焰状或片状，深层出血多为圆点状或圆块状。(2)渗出物。(3)软性渗出物，位于视网膜表层大小不一的棉絮状渗出物。(4)硬性渗出物，位于视网膜深层，呈黄白色小点状，边缘清晰。(5)黄斑部星状图谱，由多数单纯或融合的发亮黄白点组成。(6)视网膜神经病变期：本期是视网膜病变加上视乳头水肿，静脉怒张，动脉显著变细。想必各位眼底病变患者已经通过上述的介绍对其分期表现有了相应的了解，希望对您在治疗眼底病时能有所帮助。专家提醒您，如发现自身患有眼底病后，应及时到正规眼科医院接受治疗。

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