股骨头置换术后如何护理

股骨头置换手术后如何保养？

股骨头坏死病因不外有两种:

一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合,股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低,出现应力损伤,所以坏死总是发生在患者骨折愈合,负重行走之后。

另一种是骨组织自身病变,如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死,同时骨组织的再生修复能力障碍。

此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死,又称儿童股骨头坏死,扁平髋。

股骨头坏死经过置换术治疗后,往往容易引起术后创伤,所以会导致髋关节周围炎症充血、水肿,所以在这个期间不仅要从饮食方面注意相关事项。同时大家也要了解,在手术后股骨头坏死康复期间,术后造成的创伤也会可大可小,根据血肿残留的有无以及脂肪液化的情况,来判断是否出现了感染以及伤口发炎的情况,一般创伤将会持续一个月左右,所以这期间股骨头置换术后的护理一定不能够马虎。

术后应即活动未固定的关节,做肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。2~3天后可坐起逐步增大主动和被动范围。术后14天拆线,术后5~6周可扶拐下地,患肢不负重。7周后患者部分负重。10~12周可弃拐独立行走,总之,节制负重要时刻注意。锻炼过程可辅助理疗,弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛,局部炎症等出现硬及时随诊治疗。

同时家人也要注意积极鼓励患者,增强他们的自信心,拆线以后着重进一步促使局部的炎症水肿的吸收和防止和减少关节周围的粘连,此时着重进行活血化瘀的内外结合治疗。外治着重膏药外用、理疗、按摩、骨牵下练习坐卧运动(骨盆截骨,加盖例外)或被动抬腿曲髋,防止关节粘连。

股骨头置换术后康复

股骨头置换后术后正确护理包括：

1,术后搬动要小心,保持外展,内旋,伸直位,防止内收,外旋以免脱位.以后改用矫正鞋于同样体位2~3周.

2,术后抗生素使用3天,无特殊情况停止使用.

3,有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量.引流管通畅留置24小时,最后8小时引流量少于50ml才可拔管.引流管留置不不应超过72小时.

4,下地前常规拍X线片,检查假体的位置,也便于术后随诊比较.

5,术后应即活动未固定的关节,做肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞.2~3天后可坐起逐步增大主动和被动范围；术后14天拆线；术后5~6周可扶拐下地,患肢不负重；7周后患者部分负重；10~12周可弃拐独立行走.总之,节制负重要时刻注意.锻炼过程可辅助理疗.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤.

6,如有疼痛,局部炎症等出现硬及时随诊治疗.病人一定要知道新植入物的局限性.直至支持骨完全愈合时,新植入物都仅能承受应有的压力.任何植入物的承受负荷的能力都不能与健康骨相比.

7,严格定期随诊,每2~3个月一次,以便指导锻炼.定期拍摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛,炎症,应查找原因,及时处理.

股骨头置换后要注意什么

股骨头置换术后注意事项：

1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。

2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右(在医生指导下使用)。

3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。

4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。

5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。

6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。 股骨头置换后一定注意负重对关节的损伤，适度锻炼可增加机体机能，但不能过度锻炼。欢迎追问。

股骨头置换后

首先股骨头置换术后应避免负重。

股骨头坏死置换术后的日常注意事项以预防关节脱位，血栓形成，术后感染，晚期并发关节松动，关节折断等并发症的发生。如交待患者适宜坐高椅，不能交叉双腿。

术后戒烟洒，不能长时间驾驶车辆和长途旅游，避免任何会增加髋关节负荷的活动，如跑步、爬山、跳跃和举重等。用淋浴洗澡，避免用浴缸。如身体上有任何感染病灶，即来医院积极治疗处理。3个月内避免负重，遵医嘱定期复查，完全康复后，复查1次/年。

加强股骨头术后护理，有利于患者早日康复。

出院后应多注意:

1．使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损.

2．预防并及时控制感染:对拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防细菌血运传播→关节感染.

3．术后6~8周内避免性生活.性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压.

4．避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，减少术后发生关节脱位、半脱位、假体松动等问题.

5．避免将关节放置在易脱位的体位:避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作避免在双膝并拢双足分开情况下，身体向术侧倾斜去取东西，接电话等.注意勿翘2郎腿"或女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲、内收、内旋，厕所马桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势.向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位.

6．不在不平整、光滑路面行走.

7．保持下肢常处于外展中立位，6~8周内屈髋不要＞90.

8．出现髋关节的任何异常情况，均应及时到医院复查或与医生联系.

股骨头置换后的护理！（要快）

2术后护理

2.1 生命体征的监测 密切观察全身和局部病情，本组多数为老年患者，除原发病外多伴有高血压、心脏病等疾患，术后行心电监护，观察生命体征，15～30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为4 h测1次，吸氧，去枕平卧6 h，头偏向一侧。并注意患者意识状态和患肢血液循环等情况，有无异常感觉和脂肪栓塞等迹象。

2.2 保持正确体位 患肢足背部抬高15°～20°以利于静脉回流，减轻肿胀，患肢制动，保持足尖朝上，置外展30°、中立位，并穿“丁”字鞋〔1〕，避免人工股骨头脱出。切忌患肢内收、外旋，两大腿之间可垫软枕，放置便盆时切忌抬臀过高。

2.3 注意观察尿量及颜色 保持尿管通畅，每4 h放尿1次，并记录尿量，如尿量少于50 ml/h，应考虑补液不足，通知医师及时处理。

2.4 局部伤口护理 应注意伤口处敷料的渗血、渗液情况，渗血、渗液较多时应及时更换，保持切口干燥，患肢局部出现红、肿、热、痛，提示伤口感染，应及时通知医生采取相应措施处理。

2.5 引流管护理 注意保持引流管通畅和负压状态，严格无菌操作，及时倾倒引流液，防止引流液倒流。全关节置换术后引流液较多，观察并记录引流液的量、颜色和性质，发现异常及时报告医生。还要及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。

2.6 加强基础护理 因病人年龄较大，体质较差，手术创伤大，因此应给予高热量、高蛋白、易消化食物，适当补充维生素B、C，增加营养。鼓励并指导患者咳嗽、排痰、预防坠积性肺炎，卧床期间，骨突处放置软枕，每2 h翻身1次（注意翻身动作要协调一致，托起整个髋部，以免发生脱位），按摩受压骨突处，并保持床单平整、干燥、清洁，预防褥疮。

2.7 指导功能锻炼

2.7.1 术日麻醉消失后即开始鼓励并指导患者进行踝关节的屈曲、背伸锻炼及深呼吸运动等。并给予被动腿部肌肉按摩，促进下肢静脉回流，预防血栓形成。

2.7.2 术后1～3天,患者由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节不利,往往使肢体处于僵硬状态,对功能锻炼存在恐惧心理。护士应向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节,而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会使肌肉处于缺氧状态,增加肌肉痉挛程度,加重疼痛〔2〕。因此,在给予有效止痛后,可根据患者生命体征、意识和下肢水肿情况抬高患肢15°,鼓励其早期床上活动或帮助其被动活动。督促患者主动进行踝关节的屈曲、背伸和股四头肌的等长收缩锻炼，每2～3 h 1次，每次15～30下，次数由少到多，以患者能耐受为宜。同时指导患者放松肌肉、活动关节、深呼吸及有效咳嗽,并帮助拍背排痰,但运动量不宜过大。

2.7.3 术后第3～4天，伤口引流管拔除后，床头可摇至30°左右，一般不超过45°。主要指导患者行髋关节、膝关节的主动屈伸，必要时辅以被动锻炼，逐渐过渡到主动锻炼。动作幅度不宜过大、过猛，并保持患肢脚尖朝上，避免内旋或外旋。

2.7.4 术后第4～5天，床头可摇至40°～70°，指导患者行患肢的外展内收、外展，一般不超过15°，内收不超过身体中线，锻炼过程中防止肢体过度内旋或外旋。

2.7.5 步行练习：术后第5～7天，骨水泥固定患者多数在医生指导下借助拐杖或助行器下床站立并逐渐行走，但患肢暂不负重，站立和行走时间由少到多，以患者不劳累为宜。生物固定一般2周后下床。

2.7.6 术后2周,进行坐位到站位的练习。先移至健侧床旁,健腿先离床使足部着地,他人协助抬起上身使患腿离床,并使足部着地,再扶习步器站起。上床时按相反方向进行。3周即可扶拐下地，患肢部分负重,4周开始步行。必须循序渐进,量力而行〔3〕。

2.8 并发症的预防 高龄肥胖的患者，卧床期间，不可忽视并发症的发生，除骶尾部长期受压易出现褥疮外，穿防旋鞋的足跟部易破溃，合并糖尿病的患者应加强并发症的预防，同时要预防便秘和坠积性肺炎的发生。下床活动时防止摔倒。

【参考文献】

1 吕式媛.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1998,122.

2 桑根嫡,方莘,陆冰.老年骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1996,173.3 苏秀菊,冯桂萍.高龄人工股骨头置换术患者的护理.南方护理学报,2001,8（1）:22.

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