小腿静脉血栓如何诊断

1.询问有无外伤史，受伤时间及治疗情况，有无长期卧床、手术、妊娠、分娩及口服避孕药物史，有无反复静脉穿刺或静脉内留置输液导管史。症状和病期是否一致，起病的部位及发展情况，疼痛的性质，有无发热、患肢肿痛等。

2.局部检查时应注意患肢有无压痛，压痛的部位，肿胀情况(须每日用卷带尺在最粗平面精确地测量周长，并与健侧同一平面作比较)，皮肤的颜色和温度(与对侧相比，最好用皮肤温度测量器测量)，肢体远端脉搏有无改变，能否在体表扪到有压痛的条索状物，有无感染病灶存在及足靴区营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。

3.诊断有困难时或为明确病变范围，可行超声检查、脉冲多普勒频谱检查、静脉造影术(可有效地判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循环)。

4.静脉测压，行足背静脉穿刺，针接压力传感器或有刻度的透明塑料管(盛满肝素-生理盐水溶液)测量静脉压，正常压力一般为12.7kPa(130cmH20)，作踝关节伸屈活动时，腓肠肌收缩，压力明显下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活动后压力回升，回升时间超过20s。主干静脉有血栓形成和堵塞者，无论静息或活动时的压力均明显升高，回升时间增速，一般不超过12s。

下肢静脉血栓检查 静脉血栓怎么检查

1.实验室检查

凝血机制检查：据报告测定血浆中存在于凝集的血小板中的血栓球蛋白可以诊断深静脉血栓形成。测定血小板、凝血因子和纤维蛋白溶解系统活性，有助于判断凝血亢进状态，但不能直接判定血栓的存在。

2.其他辅助检查

（1）Ⅰ或Ⅰ纤维蛋白原扫描检查静脉注射Ⅰ或Ⅰ纤维蛋白原，该物质参与凝血，故聚集于静脉血栓处。如果用计数器从体表测得放射剂量超过该点原测量值，或对侧相应部位放射剂量的20%以上者为阳性。

（2）超声多普勒血流计检查和阻抗容积描记术前者根据超声波遇到运动目标（静脉血流中的血球）而反射时发生频率变化且与运动速度成比例的特性；后者根据正常状态下，肢体血容量随呼吸时静脉压力的改变而变化的特性；用电阻抗技术查知这些微小的容量变化引起的电压变化在主要血管阻塞时，肢体容积不随呼吸而变化，因而没有电压变化，这两种方法简便，无创伤，可以反映静脉的机能状态,但准确性较差,尚不能检查出小血栓和闭塞的静脉以及侧支循环丰富部位的血栓。

（3）红外线显像是深静脉血栓形成的无创伤检查法，该法辅以容积描记，与静脉造影相比可以发现绝大多数的深静脉血栓形成，红外线显像与静脉造影的符合率相当高。

（4）静脉造影经足背皮静脉或于跟骨髂腔内入造影剂然后对下肢摄片，该法能检出绝大多数的小腿静脉血栓，能确定血栓的部位和范围，动态静脉造影可以推测静脉瓣功能。

怎么判断是否有下肢静脉血栓

下肢静脉血栓的症状表现有什么

1患肢肿胀

这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。

2疼痛和压痛

疼痛的原因主要有2方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。

3浅静脉曲张

浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。

下肢深静脉血栓的检查方法有哪些?深静脉血栓疾病的诊断标准是什么？

上行性静脉造影

可了解血栓的部位和范围病人仰卧取半直立位头端高30～45º先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉在一分钟内注入40%泛影葡胺80～100ml在电视屏幕引导下先摄小腿部x片再摄大腿及骨盆部x片注射造影剂后再快速注入生理盐水以冲洗静脉管腔减少造影剂刺激防止浅静脉炎发生

造影x线片

常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损或静脉主干不显影远侧静脉有扩张附近有丰富的侧支静脉均提示静脉内有血栓形成静脉压测量用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉测得静脉压其数值需与健侧静脉压对照这种检查用于病变早期侧支血管建立之前才有诊断价值

血管无损伤性检查法

对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展采用血管无损伤性检查法包括放射性纤维蛋白原试验超声波检查电阻抗体积描记法等放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值如采用上述两种检查法诊断尚难明确仍需作静脉造影至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影不断探索和完善无损伤检查法乃是今后努力的方向

深静脉血栓的主要诊断标准 :

检查方法

( 1) 静脉腔内有血栓时 ,探头加压后 , 21 次要诊断标准 : ( 1 ) 深吸气或深呼气后 , 静脉内径变 1. 急性血栓 : 指血栓形成初期

1 ～ 2 周内 , 为新鲜血栓 , 靠征 象 , 尤 其 对 股 静 脉 及 静 脉 血 栓 诊 断 及 其 准 确 . Lensing 报道该征象诊断 DV

T 特异性可达 99 % , 敏感性为 100 % .

( 2) 静脉腔内有强弱不等的实性回声 .

( 3 ) 静脉腔完 全栓塞时 ,脉冲和彩色多普勒在病变处不能探及到血流信 号 挤压远侧肢体后 ,血流不增加 ,则提示血栓在检查的部位

变区血流变细 ,即血流充盈缺损 ,挤压远侧肢体后 ,可见细小 信号 ,但频谱异常 ,即不随呼吸运动变化 ,而变为连续性血流 或其远侧 .

( 4) 所查静脉为部分栓塞时 ,彩色多普勒显示病 血流通过 .脉冲多普勒在非栓塞部位取样时 ,可探及到血流 频谱即缺乏随呼吸变化的血流频谱

.

( 5) 当下肢深静脉慢性 血栓时 ,由于血管的纤维化 ,声像图难以显示出所查静脉的 变的静脉周围有侧支循环静脉形成 . 结构

,彩色多普勒检查也不能显示血流信号 .此时 , 可见病 化不明显

上海宏康

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