头孢如何分类

参考《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版

一、头孢菌素类

第一代头孢菌素：

第二代头孢菌素：

第三代头孢菌素：

第四代头孢菌素：

第五代头孢菌素：

二、头霉素类

三、氧头孢烯类

答疑：头孢西丁属于几代头孢？

确切地讲，头孢西丁既不属于第二代，也不属于第四代，而是归属头霉素类。

头霉素类、氧头孢烯类（拉氧头孢）药物名称都有““头孢””二字，但都不属于头孢菌素，两药分别有二代和三代头孢菌素类似的分子结构和抗菌谱，抗菌作用均较头孢菌素弱。

头孢菌素类注意事项：

头霉素类注意事项：

答疑：饮酒后是否所有头孢菌素均可能引发双硫仑反应？

双硫仑样反应是抗菌药物常见的不良反应之一，此类反应又称戒酒硫样反应。

双硫仑可抑制体内醛糖氧化还原酶，抑制乙醇的代谢，而使机体产生不适。

双硫仑样反应是指机体接触双硫仑后饮酒，出现的一系列醉酒症状。

其临床表现轻者可产生面部潮红、头痛、腹痛、恶心、呕吐、心动过速和低血压等，重者可导致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭及死亡。

临床上实际情况往往更复杂：两种药物（药物—药物相互作用）、食物与药物（食物—药物相互作用）。

这是今天主任在群里分享的内容，多次学，总有新意。高手的评论也很有意义，个人对变形杆菌了解甚少。

（以下补充关于头孢丙烯、头孢呋辛、的资料来源于用药助手。）

答疑：临床应用较多的口服品种主要有头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯，这三个药在药效学、药动学、不良反应等方面各有特点？

头孢丙烯

(1)头孢丙烯对产β－内酰胺酶菌株的金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌具有很强的抗菌活性，适合治疗产酶的细菌感染。

(2)头孢丙烯在口服二代头孢菌素中，对肺炎链球菌效果良好，因此是 IDSA 推荐用于治疗青霉素敏感的肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎的二代头孢，但目前还未获得 FDA 批准。

(3)头孢丙烯的药动学较好，生物利用度高，可一日给药 2 次(轻度感染可给药 1 次)，临床应用方便。

(4)头孢丙烯较其他两个抗生素相比，适应证中无治疗泌尿生殖系统感染。

头孢呋辛酯

(1)头孢呋辛是头孢二代中有静脉剂型的抗生素，可以进行序贯治疗。

(2)头孢呋辛酯对β - 内酰胺酶高度稳定，适合治疗产酶的细菌感染。

(3)脂溶性强，和食物同服生物利用度高，头孢呋辛酯为前体药，吸收后需要在肠粘膜和门脉循环中被非特异性酯酶水解为头孢呋辛，胃肠道吸收障碍者禁用。

(5)头孢呋辛酯半衰期较头孢克洛长，可一日给药 2 次。

头孢克洛

(1)因为其在中耳脓液、唾液、泪液高，适合治疗耳科、口腔科、眼科感染。

(2)因为其口感较好，比较适合儿科患者。

(3)因为其对肺炎链球菌抗菌活性稍差，且痰中浓度低，治疗下呼吸道感染时，不是一个理想药物，不做首选(ABX 指南)。

(4)相对其他头孢菌素来说，其报告的血清病发生率较高。

头孢有哪些种类

相关分类

第一代:

头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒、头孢克罗、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林、头孢替唑。

第二代:

头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢克洛、头孢替安、头孢美唑、头孢丙烯、头孢尼西、头孢雷特。

第三代:

头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢替坦、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢地嗪、头孢噻腾、头孢地尼、头孢特仑、头孢拉奈、拉氧头孢、头孢布烯、头孢米诺、头孢罗齐。

第四代:

头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃。

第一代

第一代头孢菌素是60年代初开始上市的。从抗菌性能来说，对第一代头孢菌素敏感的菌主要有β-溶血性链球菌和其他链球菌、包括肺炎链球菌(但肠球菌耐药)，葡萄球菌(包括产酶菌株)、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。但是，第一代头孢菌素对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱，因此，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药。

第一代头孢菌素对吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、产气杆菌、假单胞菌、沙雷杆菌、拟杆菌、粪链球菌(头孢硫脒除外)等微生物无效。

本代抗生素中常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服，也称口服头孢。头孢噻吩、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林等均已少用或不用。

第二代

第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现为:

(l)抗酶性能强 一些革兰阴性菌(如大肠杆菌、奇异变形杆菌等)易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。

(2)抗菌谱广 第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。

第二代头孢菌素对假单胞属(铜绿假单胞菌)、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效。

临床应用的第二代头孢菌素主要品种有头孢孟多、头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等。

第三代

第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代(个别品种相近)，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。

(1)抗菌谱扩大 第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效(不同品种药物的抗菌效能不尽相同)。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。

(2)耐酶性能强 对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。

第四代

第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用弱，不能用于控制金黄色葡萄球菌感染。近年来发现一些新品种如头孢匹罗(Cefpirome)等，不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用，称为第四代头孢菌素。

关于第一至第四代的划分不仅适用于头孢菌素，其他的一些β-内酰胺抗生素也可按此分代。

头霉素类

头霉素类(Cephamycins)，具有头孢菌素的母核，并在7位C原子上有一个反式的甲氧基，系由链霉菌(S.lactamdurans)产生的头霉素C(Cephamy-cin C)经半合成改造侧链而制得。主要品种有头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等。性质类似头孢菌素，合并于本节中讨论。

头霉素类药物对革兰阳性菌的作用显着低于第一代头孢菌素，对革兰阴性菌作用优异。本类药物的耐革兰阴性菌β-内酰胺酶性能强。头孢西丁的抗菌谱类似第二代头孢菌素，其他几种则与苇三代头孢菌素相近本类药物对厌氧菌如脆弱拟旰菌有较强的作用。

氧头孢类

氧头孢(Oxacephems)的结构类似头孢菌素，母核中的S原子为O原子所取代，并在7位C上也有反式甲氧基，如拉氧头孢，其性质与头孢菌素近似。本类药物对厌氧菌有较强作用。

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